Minerální hospodářství

Osmolalita

•osmolalita v sé= ;ru 275 - 295 mosm/kg H20 =

•osmolalita v moči - široké rozmezí

•Skutečná osmolalita se můž= ;e lišit od vypočítané= až o 25 mosm/kg, při acidémii jsou častější vyšší hodnoty měření než výpočtu, v alkalémii byly naopak výpočty vyšší= ; než měř= ;ení (souvislo= st se změnami disociací v iontových systémech).= Rozdíl mezi měř= ;ením o výpočtem se rovněž= ; zvyšuje při intoxikacích látkami o malé molekule.

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0005.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Hyperosmolarita

P&ia= cute;iny&= #13;

<= span style=3D'font-size:88%'>•ztráta prosté vody

<= span style=3D'font-size:88%'>•akutní hyperkatabolismus

<= span style=3D'font-size:88%'>•diabetické koma, hyperosmolámí koma bez acidózy

<= span style=3D'font-size:88%'>•popáleniny

<= span style=3D'font-size:88%'>•nesprávná TPV

<= span style=3D'font-size:88%'>•akutní intoxikace látkami o malé molek= ule

<= span style=3D'font-size:88%'>•diabetes insipidus

•P&ia= cute;znaky =

• = žízeň, bolesti hlavy, malátnost, halucinace, koma

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0006.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Hypoosmolalita

•Příčiny

•   metabolická odpověď na trauma

•   nadbytek celkové vody

•   úhrada ztrát izotonické tekutiny v= odou

•   chronický katabolismus

•Příznaky=

• slabost, nevolnost, apatie, křeče, koma

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0007.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Osmolalita v moči

•<= /span>důležité jsou denní odpady

•<= /span>nemocní v tě= 82;kém katabolismu mají ztráty až 1200 - 1400 mosmol (výjimečně 2000 - 3000 mmol), k vylouení této nálože je zapotřebí množství vody, zejména jsou-li zároveň poškozeny tubulámí funkce (u nemocných v kritick<= span style=3D'font-family:"Times New Roman";mso-bidi-font-family:"Times New Rom= an"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman"'>ém stavu velmi často)

•

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0008.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Sodík - Na+

•denní příjem Na potravou se pohybuje okolo 140 - 260 mmol/l

•<= /span>vylučován je především močí (90 % denního obratu)

•dále stolicí a potem

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0009.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Fyziologické pozná= ;mky

•Na+ = je hlavním kationtem extracelulární tekutiny (ECT), kde se vyskytuje v koncentr= aci 137-147 mmol/l &#= 13;

<= span style=3D'font-size:75%'>•Koncentrace v intracelulárn&= iacute; tekutině - ICT je podstatně nižší = ;

•     <= /span>5-30 mmol/l podle druhu tkáně

•Celkový obsah Na+ = intracelulárně je však vyšší= ; než celkový obsah v ECT. V akutn= ích stavech se však mění především obsah a koncentrace v ECT. =

•Z klinického hlediska je běžné stanovení koncentrace Na+ v s&= eacute;ru, vyšetřování obsahu Na+ v organismu se prakticky = neprovád&iacu= te;

•Změna koncentrace Na+ v ECT můž= ;e být vyvolána změnou = obsahu Na+, ale i změnou obsahu vody = ;

•

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0010.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Hypernatrémie=

R= 26;Vzestup koncentrace Na+ v CT nad re= ferenn&ia= cute; mez (klinicky z&aa= cute;van&ya= cute; je vzestup nad 150 mmol/l)

R= 26;Zvýšen&i= acute; zásob Na+ obvykle nevede k hypernatr<= span style=3D'font-family:"Times New Roman";mso-bidi-font-family:"Times New Rom= an"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman";font-size:75%'>émii, neboť dojde ke stimulaci tvorby antidiuretického hormonu, retenci vody a k aktivaci dal<= span style=3D'font-family:"Times New Roman";mso-bidi-font-family:"Times New Rom= an"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman";font-size:75%'>ších regulačních mechanism<= span style=3D'mso-bidi-font-family:"Times New Roman";font-size:75%'>ů =

•Pří= činy hypernatrémie:

•       dehydratace

•        diabetes insipidus <= /span>
•        ztráta hypotonických tekutin z GIT

•        snížený p<= span style=3D'mso-bidi-font-family:"Times New Roman";font-size:75%'>říjem tekutin

•        hyperaldosteronismus

•        iatrogenní vlivy - pod<= span style=3D'font-family:"Times New Roman";mso-bidi-font-family:"Times New Rom= an"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman";font-size:75%'>ání konc. roztok= ů NaCI, TPV, hem= odialýza

•Klinický obra= z závisí na rychlosti rozvoje stavu a na příčině

•

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0011.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

•Hlav= n&ia= cute; kli= nick&ea= cute; p&ia= cute;znaky hypernatrémie : <= /span>

•- žízeň (můž= ;e chybět u poruch CNS nebo = ve stáří)

•- snížený turgor ko= žní

•- zvýšení tepové frekvence, orthostatická hypotenze

•- bolesti hlavy, křeče, koma <= /div>
•

R= 26;Pro diagnózu stavu je nutné stanovení koncentrace Na+ v ECT (v séru) a stanovení osmolality, důležité jsou rovněž= ; nálezy Na+ a osmolality = v moči - zpravidla b&yacu= te;vá hyperosmolární moč, výjimkou je diabetes insipidus

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0012.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

= 226;     Hype= rnatrémie + snížení objemu ECT= - stav provázen sníženým turgorem kožním
R= 26;     Hypernatrémie = + zvýšen&ia= cute; objemu ECT (obsah <= /span>natria v ECT je zvý<= span style=3D'font-family:"Times New Roman";mso-bidi-font-family:"Times New Rom= an"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman"'>šen ještě více než obsah vody) - stav je provázen zpravidla periferními edémy, ale i projevy stázy na plicích, zvýšenou náplní krčních žil

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0013.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Hyponatrém= ie

•   snížení koncentra= ce Na+ v ECT<= span style=3D'mso-spacerun:yes'>

= 226;   je-li deficit natria spojen se současným deficitem vody -při vyšetřen&= iacute; tuto změnu nezachytím= e

• Příčiny stavu:

•         <= /span>sn<= /span>ížený p<= span style=3D'mso-bidi-font-family:"Times New Roman";font-size:88%'>říjem nebo zvýšená ztráta Na+

•       ztráty mohou být extrarenáln&= iacute; (kůž= ;í, krvácením)         = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;         = renální (při osmotické diuréze)

= 226;endokrinní příčiny aha aha aha

•Klinicky= : únavnost, slabost, bolesti hlavy a z&= aacute;vratě křeče, = delirantní st= avy a koma

• Klinické nálezy: snížený turgor ko= žní, such&eacu= te; sliznice

•

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0014.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Dif. dg. jsou hyponatrémie trojího typu

1.s de= ficitem (v obsahu) Na+ (současně obvykle deficit ECT) příčinou jsou obvykle extrarenální ztráty

2.s no= rmálním obsahem natria a mírným nadbytkem ECT - p= říčiny - deficit kortik= oidů, hypothyreoidismus, t= ěž= ;ký stres s SIADH

3.hyp= onatrémie se zvýšeným obsahem Na+. <= /span>V těchto <= span style=3D'position:absolute;top:61.75%;left:6.74%;width:99.25%;height:8.25%= '>případech je nadbytek E= CT ještě vyšší= ; než nadbytek natria a vzniká relativní hyponatrémie (příčiny - = akutní nebo chronické renální selhání, nefrotický syndrom, jaterní cirrhóza, kardiální dekompenzace)

•

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0015.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

= 226;Pro proveden<= span style=3D'font-family:"Times New Roman";mso-bidi-font-family:"Times New Rom= an"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman";font-size:88%'>í dif. dg. nutno vyšetřovat CVT, koncentrac= i albuminu v sé= ru, hematokrit, osmolalitu, koncentraci chloridů a kalia v sé= ru a parametry ABR.

•Pseudoh= yponatrémie

= 226;    = Sérum obsahuje 93 % vo= dy a 7 % pevných součástí Při zvýšení koncentrace protein= ů nebo lipidů (HLP) dochází k poklesu procentuáln&= iacute;ho zastoupen<= span style=3D'font-family:"Times New Roman";mso-bidi-font-family:"Times New Rom= an"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman";font-size:88%'>í vody v plasm= ě a tím i k pokle= su zastoupení natria. Při vyšetření natria = plamenovou fotometrií najdeme hyponatrémii, která nevede ke sn<= span style=3D'mso-ascii-font-family:"Times New Roman";font-size:88%'>íž= ení osmolality s= éra (v důsledku přepočtu výsledku na celkový objem vzorku). Skutečná aktivita iontu na membránách je však normální (i stanovení ISE). =

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0016.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Kalium - K+

•Denní příjem draslíku potravou je 40 - 90 mmol. V ECT je kalium v koncentraci 3.8 - 5.1 mmol/l. =

•V ICT je koncetrace = řádově vyšš&iacu= te; podle druhu tk&= aacute;ně v rozmezí 90-160 mml/l

•Vylučování draslíku: ledvinami 90 %, zbylých<= span style=3D'mso-spacerun:yes'>   10 % je vylučováno stolicí. V ledvinách se K+ volně filtruje do primární moče, v proximálním tubulu se ze 2/3 resorbuje a do definitiv= ní moče j= e vylučovan&= eacute; v distálním tubulu.

•Kalemie v séru neodráží stav zásob kalia v organismu

•

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0017.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Hyperkalémie:=

<= span style=3D'font-size:75%'>•vz&= aacute;cně z nadměrného příjmu (je-li normální funkce ledvin)

<= span style=3D'font-size:75%'>•zpravidla při poruše funkce ledvin (zejména poruchy v oblas= ti

<= span style=3D'font-size:75%'>•distálního tubulu)=

<= span style=3D'font-size:75%'>•Addisonova choroba a hypoaldosteronismus

<= span style=3D'font-size:75%'>•distribučn&= iacute; hyperkalémie (při přesunu K z ICT do ECT= při acidóze, &#= 13;

•     <= /span>hyperosmolalitě, deficitu insulinu

R= 26;        = ; Klinicky: změny funkce převodního systému myokardu, cha= rakteristické změny na EKG (vysoké ostré vlny T, prodloužení PQ) parestézie, křeče

R= 26;Opět je nutné vyšetřovat ABR a zm= ěny koncentrace kalia= a = osmolality v moči.

R= 26;        = ; Terapie: glukóza s insulinem, hydrogenkarbonát sodný - při acidóze, iontoměniče (vážou v GIT draslík a neresorbují se), hemodialýza
•

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0018.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Hypokalémie:<= /div>

= 226;   Příčinou můž= ;e být deficit= K+ v organismu n= ebo porucha v distribuci kalia

= 226;        = ;         Píčiny hypokalémie: vzácně nedostatečný příjem kalia (u gerontů) častěji nadměrné ztráty - zejména při poruše ledvin (renální tubulární acidóza, polyurická fáze ren.selhání, chronická renáln&iacu= te; insufficience sal= uretika, masivn&= iacute; průjmy, ztráty <= /span>tekutin z dolních částí GIT, diabetick&aacu= te; ketoacidóza hyperkorticismus

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0019.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Klinický obraz hypokalémie:

•

•<= /span>převodní poruchy v myokardu, zvýšená citlivost na digoxin

•<= /span>svalová slabost, k&#= 345;eče, obleně<= /span>ná činnost střev - paralytický i1eus = ;

•<= /span>snížení koncentra= 69;ní schopnosti ledvin a následná polyurie (kaliopenická nefropatie)

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0020.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Vztah mezi K+ a acidobasickou rovnováhou

•     - v d= ůsledku tohoto děje stoupá kalémie.

<= span style=3D'mso-special-format:nobullet;display:none'>• Platí, že pokles pH o 0.1 se projeví vzestupem koncentrace K+ v ECT 0.4 - 0.6 mmol/1. Naopak = alkalóza způsobuje hypokalémii

•

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0020_image001.wmz Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/x-wmz H4sIAAAAAAAEC62Xz2sTQRTHZyY71tSKQosIiqtSqkhaatIfeBJxBcFze7c5iOKh2D+gp5KeNzcR 8Q/xUEjw5sGTV089iQTbkxXj9+3sm+3bNJM9dCGZmTdv5/Pm7ftONt+/fnmvsuvj/eHuzzp1P9S1 Qqf244JSV9XNbNbi+5KhLvVmjLUdHaFntFbURvqyuoj2T+aDDi6yL2qlptD+hX04HHqrztY9OeWN qV/4TLzcqiZbfUlfz+KpG1qbZqZ0TdXQ3hLfNHNPD4duhuK5FtEOYqX9/S7eJcRLOz4xD/6hwfWZ YqTI7j559/rl29tPn5H1rMtFVsviGGijpuHUnI7VFUVLbD+vI6szue1xFt96Yw1Zs8gQ27dz+2rJ /im3r5Ts33J7q2TXyINS641myd7K7Q9zO+XijtVqXcXqjebRC5WauTym1LhYWw3JSI2LtdV4JBip cbGuNGSsqXGxroz4u1hXR/xdrKsj/u1sD2ven58uVSZVwnk9SVdjA19RzClXEbC+xg8ODjCSlaCz 2RvR71coLlyUZRo10S77URujLT/qYpT6UR+jnh8dY3TkRwtYdD57crTmJkYb+rQSOR+LuVIH8KBM zaEoXfXPotcR92A634NrB7iXonYqLmad9ilDbk8x1qFV2TecDfLdE9zxse4YjnXHnE+sKdahVc/O Fau4yJXrzeLkU+KeIhucK86Gha7oqkaIUQv0XIiwLO6hNVxFjRKa0K30LnJY3kOM+mLCVmVCGwTp HSKknpBWJnRBkN4hQs8TepUJfRCkd4hw5AlHlQnHIEjvEGFe83OYF/UfetIL+LWS3iHChifI0yBE 2ARBeo8nHEasx8Nokh4LPXQ03VdVD3t+D/KUCO2BftOlN51B8jxmTZOS3XNI0JyOahyBzr/QmZZA 8eXzoeDzaVnwWfHJRMXzb0himyBIxYcIrPjESg2P7rAgtEGQ3iECKz6xUsMhQhcE6R0isOITKzUc IvRBkN4hAis+sVLDIcIxCNI7RGDFJ1ZqOERY0LbkHSKw4hMrNRwibIIgvUME1mNipcJChA4I0ns8 gd5CnB6V2p9wLnK1xvAsv72MJ9C7gyPsmKqEFJ7ld47xBDoNHeEwqkqwdh/novs/Rf9Sznp74rOD /93QiUa+5ZbeTZX6DzsN60nWDQAA ------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0020_image002.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhfwEpAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAEAAQB+ ASgAhQAAAAAAAA0LCg0LCw0/CA1qBD8LDT8LCj+SA2sLDWtqBGu4AJI/DZI/C5KSA5LbAJLbA7hq DbhqCri4A7j/ALj/A9ySC9ySCNy4BNzbA9zbCNz/AP+4Cv/bCP//A///BP//AAECAwECAwECAwEC AwECAwECAwECAwECAwECAwECAwECAwECAwECAwECAwECAwECAwECAwECAwECAwECAwECAwECAwEC AwECAwECAwECAwECAwECAwECAwECAwECAwb/wIBwSCwaj8ikcslsOp/QqHRKrVqv2Kx2WwR4v+Cw eEwuA4TmtHp9Zrvfbbg8HZjbxfW7/ove6/N+dkOBd32Ec4CHb4mKboyNdJBwhpJqj5Vkg5iWl5t4 npGgZp2ipKJnpqCpnpp2AhQeDF8EGx8Ja5RlBSC8vRFiCLy2jmq7vby/Ya+9w5bFx8hlCyAWxGnG x8lgAw+8HGyrANi+Y9MgseDh49Fjr9+4dusg2o65cK/oXrTNdOrQ82GC9epgANwzaPS8jOM36mA2 MsaqGbz2LyG3Y+9CUUQoxpywW5zWyEv4ZVpGjXBGymk1B58sfbVA9oNDiyCYV7ZcTmRTs2BA/xAn 4bnpOeYiNWs8N9gEsy9BU2dviN6ExeAiyTH20kjd1g3ozjtb64UDgFPBR50wGZbJWoZbvi+7gn5N 4/ZlGI9vUdJ9kBeMwKNzzdQ1s2tpQzeDwxCddhXPWC+JuYLI4FXonciL2IpZdqzDAQr/QKjN9BhA MLm7MGwQLRPqmtNFu360rAb2GFocpkmkncY2mWB9M73xTQbtTDfEvwyAwCBuYDjJxbJZVm2ZBND/ RmN9jNnL39m82/K1yzSm1fBkupe0pRvp3uBgzO0+vEa9ZLmkEY8nXNn1HPu4aKYMBc1McwFVs8QU oBuF+QRGg8s09olIIBhWRjDzrcVGg2PsUv9Ne891WKGDxSGoF38WhnGRdtsxOCJ/+GGlB4eICDhV gSAc+NZTIbEBYhjOAcBYiB0BJkaQGKJXjpF3/RPjhGr8+NM7Q54oDZNFstiij1ge2Z+Vbkg5iY1f UEcWaNftqGCPatiHUwLnKanifrdtEEuEcnIFn5BOEqkneeXdCZqEfLABoGnnAHpcm3Tq8iV9chzK yVicDfSZmlqCQaYXb3JKIEgevZhnmZ+SiuNAJGqoRqeeqiUmpGWweuapvKQo4xqydlopO4umkWup cD2qakvA1kgpgWaxZhyPvZrBo6zm2Dqss2vOKlO0qU5bBrOyevGqtmRwC6xR0kKpVbWdqsT/5rn8 dBukfzRVu9Km1ipC720aZDsJWPn+wa++i/xbiB4E9FtIaWIUDPCorNDbrR/3KlOBoiu5MvEeCJd5 McYWU+zePRsffIcAISNyCmnHZjrvycKxHEbGjcBMiMyHRAwJzYGw5DIqO7/cc6E/e4Ezx0HzHPTQ GNscM9JE/8y0v04XbXTUR3Nh9dVYZ6311lx37fXXVRStdMxiS/20yWKfjbbTY9es9to9v10x1VWX XbXcmZlt99F8p7133GMbN82e+dXXFX5GPXnrXt6U2LifRWbYpOTgmvEtZ4prOh12rF1J+Zarcj4a 5pD7BR4Z3zoGM1q7EF44470EZdTjDM8u/6ztn5u7Ue4Rfcxfl7gzrNAxLPa+IIXMtAZA8PBe2BnA xvezOoK0uP46tbYwC0BT2sNaZ/byijPiwy0zysvnRuWuu3jne0kQ+ev/Juyc7R9f2/zDv19s5Zt9 apxkXdrO9ARlvetRqFw0ah6KUmWbKoEJGL343F/U57PXRBCCVALIA5vEiz1NMB1c6qCiGqhB74ko c4iqn/SI5YEGdAOFBuxNouRXQKBZMDgQGpTwcPMtHgawfNTKTZdyWEL+0S95CduAECnIh3DYTi1E JJTQKKSaziVxiQEa4ATIsbIwqZCDTLRhlL7oKY4osCPsCeAC0hjGKUaJjf0zowmTaIs4xf8HjvbD Hpy6kZBdFRGIziOe8oSExxXKgTMRmIbKQLe5Pf1vjiUKzjI+4IA/AlJEHxriUVK3OEdlknKTrKQU 4zAcLHmIT21UWpIGJBpRnhFI49Phgzb5w5cFTodmGpMFM0gPEo7SjWbwpeVquIpQ0c5bfWKYMfHn rQL64x2rLEkymwWRykSzHM6kEC85iJFJsfAlwPHYWsJRPQbgKUGCsuQlk5jOhDQFfvHjZuzkeUxI ShMaQXnn/tbJTnPK8p7dXNe27OTPP+pzkeF4kx2RiU9vHtJEFylXDFHXmc/QSlSvjM/zOsW8jEau XhptIynX0B6OyqaWmiPpRvfJSVuGsFanBjDpMcI4llDpz1UobeIA7UKLnLrUcDBlFbkWFs8j2oRV nBFpaUrKUp+KcYzVAVZSS3fPozY1lY/BFkinKjyGWhWnNG3bzGimsKbJoawDswNa0zqHtc5NrQYT BM7cui+ByRVv9egYxPQKtUOWTBB8BWxg5Tqyv9a1JYbNDF5B+LedLZaqlXhsHh2bNslS02WWtWcp +lY3zgIObKANrWhHS9rSmla0QQAAOw== ------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0021.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Chloridy – Cl-

•Příjem potravou v dosp<= /span>ělosti je 140-260 mmol chloridů denně= . &= #13;

•téměř= ; stejné množství se vyloučí močí, malá část <= /span>potem (10 mmol denn<= /span>ě) a stolicí &= #13;

•Dynamika změn koncentrace chlori= dů je podobná <= /span>změnám koncentra= ce Na+, které obvyk= le doprováz&iacu= te;. Nacházíme-li u pacienta změny koncentrace chlorid<= /span>ů beze změn koncentrace natria, jde velmi pr= avděpodobně o poruchu ABR se změnami koncentrace ost= atních iontů.

•

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0022.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Hyperchlorémi= e:

•provází hypernatrémii a má obdobné příčiny

R= 26;hyperchloremick&aacu= te; metabolická acidóza (renální = tubulárn&iacu= te; acidóza)

•

• nedostatečný příjem (spolu s nedosta= tečným p<= span style=3D'mso-bidi-font-family:"Times New Roman";font-size:88%'>říjmem Na+)

žaludečního obsahu) = nebo renální ztráty

•

Hypoch= lorémie:

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0022_image003.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhwwApAHcAMSH+GlNvZnR3YXJlOiBNaWNyb3NvZnQgT2ZmaWNlACH5BAEAAAAALAAAAAAB AAEAgAAAAAECAwICRAEAOw== ------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0023.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Celková bílkovina, albumin

<= span style=3D'font-size:75%'>•S- TP 65 - 80 g/l, albumin 32 - 45 g/l <= /div>
•Stanovené hod= noty informují o tom, za jakých podmínek je = udržována náplň cévního řečiště. Při poklesu klesá koloidně osmotický tla= k.

•K poklesu plasmatických bílkovin a zejména albuminu dochází zejména po traumatu (únik albuminu do intersticia je součást&= iacute; metabolické odpovědi na trauma, plasmaexpandery - způsobí přesun vody z buněk do ECT - naředění. V této situaci není vyšetření celkových bílkovin, ale ani albuminu dostatečnou informac<= span style=3D'font-family:"Times New Roman";mso-bidi-font-family:"Times New Rom= an"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman";font-size:75%'>í o koloidně osmotickém t= laku plasmy.

•Proto je výhodné měř= ;it onkotický tlak, norm. hodnota 3.33 - 3.52 kPa

•Jeho sledování má význam prognostický quoad vitam, jednak v predikci plicního edému

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0024.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Magnézium

•S-Mg+, 0.= 7 - 0.9 mmol/l, moč 1.2 - 12.0 mmol/den

•Celková zásoba v těle je 800 - 1150 mmo= l, z tohoto množství je 60 % vázáno v kostech, zbytek v měkkých tkáních, v játrech, příčně pruhovaných svalech. Mg+ je aktivátorem mnoha enzymových sy= stémů (oxidativní fosforylace, stabilizuje makromolekulámí struktury, m&aacu= te; význam při syntéze bílkovin, zlep<= span style=3D'font-family:"Times New Roman";mso-bidi-font-family:"Times New Rom= an"; mso-hansi-font-family:"Times New Roman";font-size:88%'>šuje průtok = koronám&iacut= e;mi arteriemi).

•

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0025.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Hypomagnesémie:

•P&ia= cute;iny<= /b> - malnutrice, TPV bez magnesia, poruchy GIT, dekomp. DM, hyperaldosteronismus, cirrhosa jater, akutní pancreatitis, polyurická fáze renálního selhání

<= span style=3D'font-size:75%;color:yellow'>•Klinick&ea= cute; p&ia= cute;znaky

R= 26;     <= /span>Objevují se při poklesu pod 0.5 mmol/l, je to nausea, zvracení, sklon k tetani&iacut= e;m, karpopedální spasmy, svalové fascikulace, tremor, spasticita, slabost, ataxie, deprese, psychotické chování= ;. Na EKG je deprese S-T a inverze vln T

•Deficit= Mg+ = má vliv na metabolismus kalcia, kalia a fosforu: kalcium - pokles ztráty močí a pozitivní bilance, stoupá vylučování kaIia ledvinami, zvyšují se ztráty fosforu ledvinami

•Terapie: př= i křeč= ích intenzivní léč= ba MgSO4 až= 16 mmol bě= hem 10 minut. Dalš&iac= ute; supplementace je pomalejší,= vě= tšinou parenterálně.

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0026.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Hypermagnesémie

•Příčiny: renální selhání, po úrazu se zhmožděním svalstva

•Příznaky: nauzea, zvracení, hypotenze, na EKG známky poruchy převodního systému, prodloužení QT intervalu, A -V blok

•Terapie: přechodné zlepšení= ; po Ca-glukonátu, jinak dialyzační léčba

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0027.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Kalcium

•S-Ca2+, 2.25 - 2.65, ion. 1.0 - 1.4, moč - ztráta 1 mmol na 10 kg tě= lesné hmotnosti

•Celková zásoba je 30 mol (1= 200 g), 75 % je součástí stavebního materiálu kostry.

<= span style=3D'font-size:88%'>• Kalcium v séru je ve třech formách

• = vázané= na bílkoviny - 40 - 45 %

• = ionizované 50= %

• <= span style=3D'font-family:"Times New Roman";mso-ascii-font-family:"Times New Ro= man"; mso-bidi-font-family:"Times New Roman";font-size:88%'>vázané= v komplexech s anionty kyselin (5 - 10 %)

•Pouze ionizovaná forma má základní význam pro kardiáln&iacu= te; a neuromuskulámí funkci

•

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0028.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Hypokalcémie

•P&ia= cute;iny:= nekrotizujíc&= iacute; pancreatitis, pokles proteinémie (bývá bez příznaků, protože ionizované Ca2+ je v normě), hypoparathyreoidismus, osteoma1acie, deficit vitaminu D, osteoblastické tumory

•P&ia= cute;iny poklesu ionizovaného Ca+: alkalózy a = masivní transfúze (citrát)

<= span style=3D'font-size:88%;color:yellow'>•Klinick&ea= cute; p&ia= cute;znaky

R= 26;     <= /span>parestezie, zvýšené šlachové reflexy, dušnost, = vzácně stridor, abdominální koliky, epileptiformní = křeče,

•Pi posuzování kalcémie je nutno vždy sou<= /span>asn = hodnotit proteinémii a pH

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0029.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Hyperkalcémie

•P&ia= cute;iny:= metastázy tumorů do kostí, hyperproteinémie, hyperparathyreoidismus, hypervitaminózy D, = immobilizace

•Klin= ick&ea= cute; p&ia= cute;znaky: slabost, letargie, únava, deprese, zmatenost, nechutenství, zvracení, polyurie, žízeň, tachykardie, na EKG zkrácení QT a zvýšení citlivosti na digitalis

•Hype= rkalcemická krize (nad 4 mmol) - rychlé zhoršení celkového stavu a smrt, zastavení srdce v sys= tole

•L&ea= cute;en&i= acute;: rychlé zavodnění a diuretik= a, alkalizace, nitrožilně fosfáty (tvoří vazbu s Ca2+),steroidy (vazba kalcia na mitochondr= ie v buňkách), thyreokalcitonin

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0030.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Fosfor

<= span style=3D'font-size:88%'>•S-P, 0.7-1.5 mmol/l, odpa= dy do moči = 15 - 90 mmol/den

•Celková zásoba v těle je 19.3 - 25.8 mol (600 - 800 g), 80 % je v kostech a zubech, 9 % ve svalech

•Hypo= fosforémie: metabolická alkalóza (stimulace glykolýzy, zvýšen&= iacute; fosforylací a přesun P do bun= ěk), chronická ter= apie antacidy (vazba P), malabsorpční stavy, zvýšení clearance fosfátů (hyperparathyreoidis= mus, deficit vitaminu D, Fanconiho syndrom, vrozené renální tubulámí poruchy), alkoholismus.

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0031.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Klinické příznaky hypofosforémie:

•objevují se při poklesu sérové koncentrace pod 0.3 mmol/l třes a slabost svalstva končetin, vázne <= /span>artikulace, parestes= ie kolem úst, nevýbavné šlachové reflexy. Nespecifické patologie na EKG. Vzniká deplece ATP v thrombocytech a erythrocytech - snížen&= iacute; přežívání elementů =

•Terapie: Při hypofosforé= mii dávky 30 - 40 mmol P/den, po 3 dnech snížení dá= vek

•

•

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/slide0032.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství

Hyperfosforémie

<= span style=3D'font-size:88%'>•m&= aacute;lo častá

•P&ia= cute;iny:= oligurické f= ormy renálního selhání, hojení rozsáhlých fraktur, hypoparathyreóza

&#= 8226;Tekutiny ve třetím prostoru    &nb= sp; – vyskytují se jen za patologických situací (nahromadě<= span style=3D'font-family:"Times New Roman";mso-ascii-font-family:"Times New Ro= man"; color:yellow'>ní v lumen stř<= span style=3D'font-family:"Times New Roman";mso-ascii-font-family:"Times New Ro= man"; color:yellow'>ev, traumatický ed= ém, ascitická tekutina)

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/master01.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii"

------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/master03_stylesheet.css Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: text/css Ym9keQ0KCXt3aWR0aDo1MzRweDsNCgloZWlnaHQ6NDAwcHg7fQ0KLlRCDQoJe21zby1zcGVjaWFs LWZvcm1hdDpub2J1bGxldFwyMDIyOw0KCWNvbG9yOnllbGxvdzsNCglmb250LWZhbWlseToiVGlt ZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCglmb250LXNpemU6MTAwJTt9DQouVA0KCXt0ZXh0LWFsaWduOmNlbnRl cjsNCglmb250LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWFzY2lpLWZvbnQt ZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCW1zby1mYXJlYXN0LWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNp ZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28tYmlkaS1mb250LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5p Y29kZSI7DQoJbXNvLWhhbnNpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWNvbG9y OnllbGxvdzsNCglmb250LXNpemU6MjA5JTt9DQouQkINCgl7bXNvLXNwZWNpYWwtZm9ybWF0OmJ1 bGxldFwyMDIyOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4i Ow0KCWZvbnQtc2l6ZToxMDAlO30NCi5CDQoJe3RleHQtYWxpZ246bGVmdDsNCglmb250LWZhbWls eToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWFzY2lpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBO ZXcgUm9tYW4iOw0KCW1zby1mYXJlYXN0LWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2Rl IjsNCgltc28tYmlkaS1mb250LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWhh bnNpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCWZvbnQt c2l6ZToxNTIlOw0KCW1zby1saW5lLXNwYWNpbmc6IjEwMCAtNjQgMCI7DQoJbXNvLW1hcmdpbi1s ZWZ0LWFsdDoyMTQ7fQ0KLkIxQg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6YnVsbGV0XDIwMTM7DQoJ Y29sb3I6d2hpdGU7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJZm9udC1zaXpl OjEwMCU7fQ0KLkIxDQoJe3RleHQtYWxpZ246bGVmdDsNCglmb250LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNh bnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWFzY2lpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0K CW1zby1mYXJlYXN0LWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28tYmlk aS1mb250LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWhhbnNpLWZvbnQtZmFt aWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxMzMlOw0K CW1zby1saW5lLXNwYWNpbmc6IjEwMCAtNTYgMCI7DQoJbXNvLW1hcmdpbi1sZWZ0LWFsdDo0NjY7 fQ0KLkIyQg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6YnVsbGV0XDIwMjI7DQoJY29sb3I6d2hpdGU7 DQoJZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJZm9udC1zaXplOjEwMCU7fQ0KLkIy DQoJe3RleHQtYWxpZ246bGVmdDsNCglmb250LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7 DQoJbXNvLWFzY2lpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCW1zby1mYXJlYXN0 LWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28tYmlkaS1mb250LWZhbWls eToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWhhbnNpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBO ZXcgUm9tYW4iOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxMTQlOw0KCW1zby1saW5lLXNw YWNpbmc6IjEwMCAtNDggMCI7fQ0KLkIzQg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6YnVsbGV0XDIw MTM7DQoJY29sb3I6d2hpdGU7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJZm9u dC1zaXplOjEwMCU7fQ0KLkIzDQoJe3RleHQtYWxpZ246bGVmdDsNCglmb250LWZhbWlseToiTHVj aWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWFzY2lpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9t YW4iOw0KCW1zby1mYXJlYXN0LWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCglt c28tYmlkaS1mb250LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWhhbnNpLWZv bnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCWZvbnQtc2l6ZTo5 NSU7DQoJbXNvLWxpbmUtc3BhY2luZzoiMTAwIC00MCAwIjt9DQouQjRCDQoJe21zby1zcGVjaWFs LWZvcm1hdDpidWxsZXRcMDBCQjsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCglmb250LWZhbWlseToiVGltZXMg TmV3IFJvbWFuIjsNCglmb250LXNpemU6MTAwJTt9DQouQjQNCgl7dGV4dC1hbGlnbjpsZWZ0Ow0K CWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28tYXNjaWktZm9udC1mYW1p bHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJbXNvLWZhcmVhc3QtZm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBT YW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1iaWRpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2Rl IjsNCgltc28taGFuc2ktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJY29sb3I6d2hp dGU7DQoJZm9udC1zaXplOjk1JTsNCgltc28tbGluZS1zcGFjaW5nOiIxMDAgLTQwIDAiO30NCi5O Qg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6bm9idWxsZXRcMjAyMjsNCgljb2xvcjpibGFjazsNCglm b250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCglmb250LXNpemU6MTAwJTt9DQouTg0KCXt0 ZXh0LWFsaWduOmxlZnQ7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJbXNvLWFz Y2lpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCW1zby1oYW5zaS1mb250LWZhbWls eToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgljb2xvcjpibGFjazsNCglmb250LXNpemU6NTclO30NCi5O MUINCgl7bXNvLXNwZWNpYWwtZm9ybWF0Om5vYnVsbGV0XDIwMjI7DQoJY29sb3I6YmxhY2s7DQoJ Zm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJZm9udC1zaXplOjEwMCU7fQ0KLk4xDQoJ e2ZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCW1zby1hc2NpaS1mb250LWZhbWlseToi VGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgltc28taGFuc2ktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21h biI7DQoJY29sb3I6YmxhY2s7DQoJbXNvLW1hcmdpbi1sZWZ0LWFsdDo0Njg7fQ0KLk4yQg0KCXtt c28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6bm9idWxsZXRcMjAyMjsNCgljb2xvcjpibGFjazsNCglmb250LWZh bWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCglmb250LXNpemU6MTAwJTt9DQouTjINCgl7Zm9udC1m YW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJbXNvLWFzY2lpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBO ZXcgUm9tYW4iOw0KCW1zby1oYW5zaS1mb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCglj b2xvcjpibGFjazsNCgltc28tbWFyZ2luLWxlZnQtYWx0OjcyMDt9DQouTjNCDQoJe21zby1zcGVj aWFsLWZvcm1hdDpub2J1bGxldFwyMDIyOw0KCWNvbG9yOmJsYWNrOw0KCWZvbnQtZmFtaWx5OiJU aW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxMDAlO30NCi5OMw0KCXtmb250LWZhbWlseToi VGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgltc28tYXNjaWktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21h biI7DQoJbXNvLWhhbnNpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWNvbG9yOmJs YWNrOw0KCW1zby1tYXJnaW4tbGVmdC1hbHQ6MTAwODt9DQouTjRODQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZv cm1hdDpub2J1bGxldFwyMDIyOw0KCWNvbG9yOmJsYWNrOw0KCWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBO ZXcgUm9tYW4iOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxMDAlO30NCi5ONA0KCXtmb250LWZhbWlseToiVGltZXMg TmV3IFJvbWFuIjsNCgltc28tYXNjaWktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJ bXNvLWhhbnNpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWNvbG9yOmJsYWNrOw0K CW1zby1tYXJnaW4tbGVmdC1hbHQ6MTI5Njt9DQouT0INCgl7bXNvLXNwZWNpYWwtZm9ybWF0Om5v YnVsbGV0XDIwMjI7fQ0KLk8NCgl7dGV4dC1hbGlnbjpsZWZ0Ow0KCWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNp ZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28tYXNjaWktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21h biI7DQoJbXNvLWZhcmVhc3QtZm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1z by1iaWRpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28taGFuc2ktZm9u dC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJY29sb3I6d2hpdGU7DQoJbXNvLWNvbG9yLWlu ZGV4OjA7DQoJZm9udC1zaXplOjExNCU7fQ0KLk8xDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2Fu cyBVbmljb2RlIjsNCgltc28tYXNjaWktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJ bXNvLWZhcmVhc3QtZm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1iaWRp LWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28taGFuc2ktZm9udC1mYW1p bHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJY29sb3I6d2hpdGU7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjA7 DQoJZm9udC1zaXplOjExNCU7fQ0KLk8yDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmlj b2RlIjsNCgltc28tYXNjaWktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJbXNvLWZh cmVhc3QtZm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1iaWRpLWZvbnQt ZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28taGFuc2ktZm9udC1mYW1pbHk6IlRp bWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJY29sb3I6d2hpdGU7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjA7DQoJZm9u dC1zaXplOjExNCU7fQ0KLk8zDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsN Cgltc28tYXNjaWktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJbXNvLWZhcmVhc3Qt Zm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1iaWRpLWZvbnQtZmFtaWx5 OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28taGFuc2ktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5l dyBSb21hbiI7DQoJY29sb3I6d2hpdGU7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjA7DQoJZm9udC1zaXpl OjExNCU7fQ0KLk80DQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28t YXNjaWktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJbXNvLWZhcmVhc3QtZm9udC1m YW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1iaWRpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNp ZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28taGFuc2ktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21h biI7DQoJY29sb3I6d2hpdGU7DQoJbXNvLWNvbG9yLWluZGV4OjA7DQoJZm9udC1zaXplOjExNCU7 fQ0KLkNCQg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6bm9idWxsZXRcMjAyMjsNCgljb2xvcjp3aGl0 ZTsNCglmb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCglmb250LXNpemU6MTAwJTt9DQou Q0INCgl7Zm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1hc2NpaS1mb250 LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgltc28tZmFyZWFzdC1mb250LWZhbWlseToiTHVj aWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWJpZGktZm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVu aWNvZGUiOw0KCW1zby1oYW5zaS1mb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgljb2xv cjp3aGl0ZTsNCgltc28tbGluZS1zcGFjaW5nOiIxMDAgLTY0IDAiO30NCi5DQjFCDQoJe21zby1z cGVjaWFsLWZvcm1hdDpub2J1bGxldFwyMDEzOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCWZvbnQtZmFtaWx5 OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxMDAlO30NCi5DQjENCgl7Zm9udC1mYW1p bHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1hc2NpaS1mb250LWZhbWlseToiVGltZXMg TmV3IFJvbWFuIjsNCgltc28tZmFyZWFzdC1mb250LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29k ZSI7DQoJbXNvLWJpZGktZm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1o YW5zaS1mb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCgltc28t bGluZS1zcGFjaW5nOiIxMDAgLTU2IDAiO30NCi5DQjJCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpu b2J1bGxldFwyMDIyOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9t YW4iOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxMDAlO30NCi5DQjINCgl7Zm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5z IFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1hc2NpaS1mb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCglt c28tZmFyZWFzdC1mb250LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWJpZGkt Zm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1oYW5zaS1mb250LWZhbWls eToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCgltc28tbGluZS1zcGFjaW5nOiIx MDAgLTQ4IDAiO30NCi5DQjNCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpub2J1bGxldFwyMDEzOw0K CWNvbG9yOndoaXRlOw0KCWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWZvbnQtc2l6 ZToxMDAlO30NCi5DQjMNCgl7Zm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1z by1hc2NpaS1mb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgltc28tZmFyZWFzdC1mb250 LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWJpZGktZm9udC1mYW1pbHk6Ikx1 Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1oYW5zaS1mb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJv bWFuIjsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCgltc28tbGluZS1zcGFjaW5nOiIxMDAgLTQwIDAiO30NCi5D QjRCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpub2J1bGxldFwwMEJCOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0K CWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxMDAlO30NCi5DQjQN Cgl7Zm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1hc2NpaS1mb250LWZh bWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgltc28tZmFyZWFzdC1mb250LWZhbWlseToiTHVjaWRh IFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWJpZGktZm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNv ZGUiOw0KCW1zby1oYW5zaS1mb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgljb2xvcjp3 aGl0ZTsNCgltc28tbGluZS1zcGFjaW5nOiIxMDAgLTQwIDAiO30NCi5DVEINCgl7bXNvLXNwZWNp YWwtZm9ybWF0Om5vYnVsbGV0XDIwMjI7DQoJY29sb3I6eWVsbG93Ow0KCWZvbnQtZmFtaWx5OiJU aW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxMDAlO30NCi5DVA0KCXtmb250LWZhbWlseToi THVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWFzY2lpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcg Um9tYW4iOw0KCW1zby1mYXJlYXN0LWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsN Cgltc28tYmlkaS1mb250LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWhhbnNp LWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWNvbG9yOnllbGxvdzt9DQouSEJCDQoJ e21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRcMjAyMjsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCglmb250LWZh bWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCglmb250LXNpemU6MTAwJTt9DQouSEINCgl7Zm9udC1m YW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1hc2NpaS1mb250LWZhbWlseToiVGlt ZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgltc28tZmFyZWFzdC1mb250LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5p Y29kZSI7DQoJbXNvLWJpZGktZm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1z by1oYW5zaS1mb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCglt c28tbGluZS1zcGFjaW5nOiIxMDAgLTY0IDAiOw0KCW1zby1tYXJnaW4tbGVmdC1hbHQ6MjE0O30N Ci5IQjFCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRcMjAxMzsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsN Cglmb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCglmb250LXNpemU6MTAwJTt9DQouSEIx DQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28tYXNjaWktZm9udC1m YW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJbXNvLWZhcmVhc3QtZm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lk YSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1iaWRpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmlj b2RlIjsNCgltc28taGFuc2ktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJY29sb3I6 d2hpdGU7DQoJbXNvLWxpbmUtc3BhY2luZzoiMTAwIC01NiAwIjsNCgltc28tbWFyZ2luLWxlZnQt YWx0OjQ2Njt9DQouSEIyQg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1mb3JtYXQ6YnVsbGV0XDIwMjI7DQoJY29s b3I6d2hpdGU7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJZm9udC1zaXplOjEw MCU7fQ0KLkhCMg0KCXtmb250LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWFz Y2lpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCW1zby1mYXJlYXN0LWZvbnQtZmFt aWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28tYmlkaS1mb250LWZhbWlseToiTHVjaWRh IFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWhhbnNpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4i Ow0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCW1zby1saW5lLXNwYWNpbmc6IjEwMCAtNDggMCI7fQ0KLkhCM0IN Cgl7bXNvLXNwZWNpYWwtZm9ybWF0OmJ1bGxldFwyMDEzOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCWZvbnQt ZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxMDAlO30NCi5IQjMNCgl7Zm9u dC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1hc2NpaS1mb250LWZhbWlseToi VGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgltc28tZmFyZWFzdC1mb250LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMg VW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWJpZGktZm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0K CW1zby1oYW5zaS1mb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsN Cgltc28tbGluZS1zcGFjaW5nOiIxMDAgLTQwIDAiO30NCi5IQjRCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZv cm1hdDpidWxsZXRcMDBCQjsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCglmb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3 IFJvbWFuIjsNCglmb250LXNpemU6MTAwJTt9DQouSEI0DQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEg U2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28tYXNjaWktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7 DQoJbXNvLWZhcmVhc3QtZm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1i aWRpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28taGFuc2ktZm9udC1m YW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJY29sb3I6d2hpdGU7DQoJbXNvLWxpbmUtc3BhY2lu ZzoiMTAwIC00MCAwIjt9DQouUUJCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRcMjAyMjsN Cgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCglmb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCglmb250LXNp emU6MTAwJTt9DQouUUINCgl7Zm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1z by1hc2NpaS1mb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgltc28tZmFyZWFzdC1mb250 LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWJpZGktZm9udC1mYW1pbHk6Ikx1 Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1oYW5zaS1mb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJv bWFuIjsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCgltc28tbGluZS1zcGFjaW5nOiIxMDAgLTY0IDAiOw0KCW1z by1tYXJnaW4tbGVmdC1hbHQ6MjE0O30NCi5RQjFCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxs ZXRcMjAxMzsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCglmb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsN Cglmb250LXNpemU6MTAwJTt9DQouUUIxDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmlj b2RlIjsNCgltc28tYXNjaWktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJbXNvLWZh cmVhc3QtZm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1iaWRpLWZvbnQt ZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28taGFuc2ktZm9udC1mYW1pbHk6IlRp bWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJY29sb3I6d2hpdGU7DQoJbXNvLWxpbmUtc3BhY2luZzoiMTAwIC01 NiAwIjsNCgltc28tbWFyZ2luLWxlZnQtYWx0OjQ2Njt9DQouUUIyQg0KCXttc28tc3BlY2lhbC1m b3JtYXQ6YnVsbGV0XDIwMjI7DQoJY29sb3I6d2hpdGU7DQoJZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5l dyBSb21hbiI7DQoJZm9udC1zaXplOjEwMCU7fQ0KLlFCMg0KCXtmb250LWZhbWlseToiTHVjaWRh IFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWFzY2lpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4i Ow0KCW1zby1mYXJlYXN0LWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28t YmlkaS1mb250LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWhhbnNpLWZvbnQt ZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCW1zby1saW5lLXNwYWNp bmc6IjEwMCAtNDggMCI7fQ0KLlFCM0INCgl7bXNvLXNwZWNpYWwtZm9ybWF0OmJ1bGxldFwyMDEz Ow0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWZvbnQt c2l6ZToxMDAlO30NCi5RQjMNCgl7Zm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0K CW1zby1hc2NpaS1mb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCgltc28tZmFyZWFzdC1m b250LWZhbWlseToiTHVjaWRhIFNhbnMgVW5pY29kZSI7DQoJbXNvLWJpZGktZm9udC1mYW1pbHk6 Ikx1Y2lkYSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1oYW5zaS1mb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3 IFJvbWFuIjsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCgltc28tbGluZS1zcGFjaW5nOiIxMDAgLTQwIDAiO30N Ci5RQjRCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpidWxsZXRcMDBCQjsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsN Cglmb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCglmb250LXNpemU6MTAwJTt9DQouUUI0 DQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmljb2RlIjsNCgltc28tYXNjaWktZm9udC1m YW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJbXNvLWZhcmVhc3QtZm9udC1mYW1pbHk6Ikx1Y2lk YSBTYW5zIFVuaWNvZGUiOw0KCW1zby1iaWRpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJMdWNpZGEgU2FucyBVbmlj b2RlIjsNCgltc28taGFuc2ktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJY29sb3I6 d2hpdGU7DQoJbXNvLWxpbmUtc3BhY2luZzoiMTAwIC00MCAwIjt9DQouVGJsQg0KCXttc28tc3Bl Y2lhbC1mb3JtYXQ6bm9idWxsZXRcMjAyMjsNCgljb2xvcjp3aGl0ZTsNCglmb250LWZhbWlseToi VGltZXMgTmV3IFJvbWFuIjsNCglmb250LXNpemU6MTAwJTt9DQouVGJsDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5 OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCW1zby1saW5lLXNwYWNpbmc6IjEw MCAtNjQgMCI7DQoJbXNvLW1hcmdpbi1sZWZ0LWFsdDoyMTQ7DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0K CW1zby1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLlRibDFCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpu b2J1bGxldFwyMDEzOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9t YW4iOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxMDAlO30NCi5UYmwxDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcg Um9tYW4iOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCW1zby1saW5lLXNwYWNpbmc6IjEwMCAtNTYgMCI7DQoJ bXNvLW1hcmdpbi1sZWZ0LWFsdDo0NjY7DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0KCW1zby1raW5zb2t1 LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLlRibDJCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpub2J1bGxldFwyMDIy Ow0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWZvbnQt c2l6ZToxMDAlO30NCi5UYmwyDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWNv bG9yOndoaXRlOw0KCW1zby1saW5lLXNwYWNpbmc6IjEwMCAtNDggMCI7DQoJbXNvLWNoYXItd3Jh cDoxOw0KCW1zby1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLlRibDNCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZv cm1hdDpub2J1bGxldFwyMDEzOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBO ZXcgUm9tYW4iOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxMDAlO30NCi5UYmwzDQoJe2ZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1l cyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCW1zby1saW5lLXNwYWNpbmc6IjEwMCAtNDAg MCI7DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0KCW1zby1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjE7fQ0KLlRibDRC DQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpub2J1bGxldFwwMEJCOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCWZv bnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWZvbnQtc2l6ZToxMDAlO30NCi5UYmw0DQoJ e2ZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCW1zby1saW5l LXNwYWNpbmc6IjEwMCAtNDAgMCI7DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDoxOw0KCW1zby1raW5zb2t1LW92 ZXJmbG93OjE7fQ0KLmRlZmF1bHRCDQoJe21zby1zcGVjaWFsLWZvcm1hdDpub2J1bGxldFwyMDIy O30NCi5kZWZhdWx0DQoJe3RleHQtYWxpZ246bGVmdDsNCglmb250LWZhbWlseToiVGltZXMgTmV3 IFJvbWFuIjsNCgltc28tYXNjaWktZm9udC1mYW1pbHk6IlRpbWVzIE5ldyBSb21hbiI7DQoJbXNv LWhhbnNpLWZvbnQtZmFtaWx5OiJUaW1lcyBOZXcgUm9tYW4iOw0KCWZvbnQtd2VpZ2h0Om5vcm1h bDsNCglmb250LXN0eWxlOm5vcm1hbDsNCgl0ZXh0LWRlY29yYXRpb246bm9uZTsNCgl0ZXh0LXNo YWRvdzpub25lOw0KCXRleHQtZWZmZWN0Om5vbmU7DQoJbXNvLWZhcmVhc3QtaGludDpubzsNCgls YXlvdXQtZmxvdzpob3Jpem9udGFsOw0KCWNvbG9yOndoaXRlOw0KCW1zby1jb2xvci1pbmRleDow Ow0KCWZvbnQtc2l6ZToxMTQlOw0KCW1zby10ZXh0LXJhaXNlOjAlOw0KCW1zby1saW5lLXNwYWNp bmc6IjEwMCAwIDAiOw0KCW1zby1tYXJnaW4tbGVmdC1hbHQ6MDsNCgltc28tdGV4dC1pbmRlbnQt YWx0OjA7DQoJbXNvLWNoYXItd3JhcDowOw0KCW1zby1raW5zb2t1LW92ZXJmbG93OjA7DQoJZGly ZWN0aW9uOmx0cjsNCgltc28td29yZC13cmFwOjE7DQoJbXNvLXZlcnRpY2FsLWFsaWduLXNwZWNp YWw6YmFzZWxpbmU7DQoJbXNvLWFuc2ktbGFuZ3VhZ2U6RU4tR0I7fQ0KYTpsaW5rDQoJe2NvbG9y OiNDQ0NDRkYgIWltcG9ydGFudDt9DQphOmFjdGl2ZQ0KCXtjb2xvcjojMzMzM0NDICFpbXBvcnRh bnQ7fQ0KYTp2aXNpdGVkDQoJe2NvbG9yOiNCMkIyQjIgIWltcG9ydGFudDt9DQp= ------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/script.js Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: application/javascript; charset="us-ascii" function LoadSld() { var sld=3DGetObj("SlideObj") if( !g_supportsPPTHTML ) { sld.style.visibility=3D"visible" return } if( MakeNotesVis() ) return runAnimations =3D _InitAnimations(); if( IsWin("PPTSld") ) parent.SldUpdated(GetSldId()) g_origSz=3DparseInt(SlideObj.style.fontSize) g_origH=3Dsld.style.posHeight g_origW=3Dsld.style.posWidth g_scaleHyperlinks=3D(document.all.tags("AREA").length>0) if( g_scaleHyperlinks ) InitHLinkArray() if( g_scaleInFrame||(IsWin("PPTSld") && parent.IsFullScrMode() ) ) document.body.scroll=3D"no" _RSW() if( IsWin("PPTSld") && parent.IsFullScrMode() ) FullScrInit(); =09 MakeSldVis(); ChkAutoAdv() if( runAnimations ) { if( document.all("NSPlay") ) document.all("NSPlay").autoStart =3D false; if( sld.filters && sld.filters.revealtrans ) setTimeout( "document.body.start()", sld.filters.revealtrans.duration * = 1000 ); else document.body.start(); } } function MakeSldVis() { var fTrans=3Dg_showAnimation && SldHasTrans() if( fTrans ) { if( g_bgSound ) { idx=3Dg_bgSound.indexOf(","); pptSound.src=3Dg_bgSound.substr( 0, idx ); pptSound.loop=3D -(parseInt(g_bgSound.substr(idx+1))); } SlideObj.filters.revealtrans.Apply() } SlideObj.style.visibility=3D"visible" if( fTrans ) SlideObj.filters.revealtrans.Play() } function MakeNotesVis() { if( !IsNts() ) return false SlideObj.style.display=3D"none" nObj =3D document.all.item("NotesObj") parent.SetHasNts(0) if( nObj ) { nObj.style.display=3D"" parent.SetHasNts(1) } return 1 } function ChkAutoAdv() { if(SldHasTrans()) SlideObj.onfilterchange=3DAutoAdv else AutoAdv() } function AutoAdv() { if(!IsWin("PPTSld") || !gUseSldTimings )return var sld=3DGetCurSld() if( (sld.mAdvDelay>0) && !parent.IsFramesMode() ) setTimeout("parent.GoToNextSld()",sld.mAdvDelay) } function GetObj(id) { if(g_supportsPPTHTML) return document.all(id); else return document.getElementById(id); } function SldHasTrans() { return SlideObj.style.filter !=3D ""; } function GetSldId() { return sId=3Dlocation.href.substring(location.href.la= stIndexOf('/')+1) } function HideMenu() { if( frames["PPTSld"] && PPTSld.document.all.item("ctx= tmenu") && PPTSld.ctxtmenu.style.display!=3D"none" ) { PPTSld.ctxtmenu.styl= e.display=3D'none'; return true } return false } function IsWin( name ) { return window.name =3D=3D name } function IsNts() { return IsWin("PPTNts") } function IsSldOrNts() { return( IsWin("PPTSld")||IsWin("PPTNts") ) } function SupportsPPTAnimation() { return( navigator.platform =3D=3D "Win32"= && navigator.appVersion.indexOf("Windows")>0 ) } function SupportsPPTHTML() { var appVer=3Dnavigator.appVersion, msie=3DappVer.indexOf("MSIE "), ver=3D0 if( msie >=3D 0 ) ver=3DparseFloat( appVer.substring( msie+5, appVer.indexOf(";",msie) ) ) else ver=3DparseInt(appVer) return( ver >=3D 4 && msie >=3D 0 ) } function _RSW() { if( !g_supportsPPTHTML || IsNts() || ( !g_scaleInFrame && (!IsWin("PPTSld") || !parent.IsFullScrMode()) ) ) return var padding=3D0; if( IsWin("PPTSld") && parent.IsFramesMode() ) padding=3D6 cltWidth=3Ddocument.body.clientWidth-padding cltHeight=3Ddocument.body.clientHeight-padding factor=3D(1.0*cltWidth)/g_origW if( cltHeight < g_origH*factor ) factor=3D(1.0*cltHeight)/g_origH newSize =3D g_origSz * factor if( newSize < 1 ) newSize=3D1 s=3DSlideObj.style s.fontSize=3DnewSize+"px" s.posWidth=3Dg_origW*factor s.posHeight=3Dg_origH*factor s.posLeft=3D(cltWidth-s.posWidth+padding)/2 s.posTop=3D(cltHeight-s.posHeight+padding)/2 if( g_scaleHyperlinks ) ScaleHyperlinks( factor ) } function _InitAnimations() { animRuntimeInstalled =3D ''+document.body.localTime !=3D 'undefined'; isFullScreen =3D (window.name =3D=3D "PPTSld") && !parent.IsFramesMode(); g_animUseRuntime =3D g_showAnimation && animRuntimeInstalled && !(isFullSc= reen && parent.IsSldVisited()); if( g_animUseRuntime ) { collSeq =3D document.all.tags("seq"); if( collSeq !=3D null ) { for(ii=3D0;ii numSlds ) gSldJumpIdx =3D numSlds; if ( gSldJumpIdx >=3D 0 ) { if ( gSldJumpIdx =3D=3D 0 ) gSldJumpIdx =3D 1; var jumpTo =3D parseInt(gSldJumpIdx); gSldJump =3D 0; gSldJumpIdx =3D ""; win.GoToSld( parent.GetSldList().mList[jumpTo-1].mSldHref ) } } } function _KDH() { if( event.keyCode =3D=3D 8 ) { event.returnValue =3D 0; parent.GoToPrevSld(); } } function DocumentOnClick() { if( IsNts() || parent.HideMenu() ) return; if( ( g_allowAdvOnClick && !parent.IsFramesMode() ) || (event && (event.keyCode=3D=3D32) ) ) parent.GoToNextSld(); } var g_supportsPPTHTML =3D SupportsPPTHTML(), g_scaleInFrame =3D 1, gId=3D""= , g_bgSound=3D"", g_scaleHyperlinks =3D false, g_allowAdvOnClick =3D 1, g_showInBrowser = =3D 0, gLoopCont =3D 0, gUseSldTimings =3D 1; var g_showAnimation =3D g_supportsPPTHTML && SupportsPPTAnimation() && ( (w= indow.name=3D=3D"PPTSld" && !parent.IsFramesMode()) || g_showInBrowser );va= r g_animManager =3D null; var g_animUseRuntime =3D false; var g_animItemsToHide, g_animInteractiveItems, g_animSlideTime; var g_animMainSequence =3D null; var ENDSHOW_MESG=3D"Konec prezentace, klepnutím ukončíte= předvádění.", SCREEN_MODE=3D"Frames", gIsEndShow= =3D0, NUM_VIS_SLDS=3D32, SCRIPT_HREF=3D"script.js", FULLSCR_HREF=3D"fullscr= een.htm"; var gCurSld =3D gPrevSld =3D 1, g_offset =3D 0, gNtsOpen =3D gHasNts =3D gO= tlTxtExp =3D 0, gHasNarration =3D 0, gOtlOpen =3D true window.gPPTHTML=3DSupportsPPTHTML() var gMainDoc=3Dnew Array(new hrefList("slide0001.htm",1,-1,1),new hrefList(= "slide0002.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0003.htm",1,-1,1),new hrefList("= slide0004.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0005.htm",1,-1,1),new hrefList("s= lide0006.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0007.htm",1,-1,1),new hrefList("sl= ide0008.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0009.htm",1,-1,1),new hrefList("sli= de0010.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0011.htm",1,-1,1),new hrefList("slid= e0012.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0013.htm",1,-1,1),new hrefList("slide= 0014.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0015.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0= 016.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0017.htm",1,-1,1),new hrefList("slide00= 18.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0019.htm",1,-1,1),new hrefList("slide002= 0.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0021.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0022= .htm",1,-1,1),new hrefList("slide0023.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0024.= htm",1,-1,1),new hrefList("slide0025.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0026.h= tm",1,-1,1),new hrefList("slide0027.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0028.ht= m",1,-1,1),new hrefList("slide0029.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0030.htm= ",1,-1,1),new hrefList("slide0031.htm",1,-1,1),new hrefList("slide0032.htm"= ,1,-1,1)); function FullScrInit() { g_allowAdvOnClick =3D GetCurSld().mAdvOnClk document.body.style.backgroundColor=3D"black" document.oncontextmenu=3Dparent._CM; document.onkeydown =3D _KDH; document.ondragstart=3DCancel document.onselectstart=3DCancel self.focus() } function Redirect( frmId ) { var str=3Ddocument.location.hash,idx=3Dstr.indexOf('#'), sId=3DGetSldId() if(idx>=3D0) str=3Dstr.substr(1); if( window.name !=3D frmId && ( sId !=3D str) ) { obj =3D GetObj("Main-File") window.location.href=3Dobj.href+"#"+sId return 1 } return 0 } var MHTMLPrefix =3D CalculateMHTMLPrefix(); function CalculateMHTMLPrefix() { if ( document.location.protocol =3D=3D 'mhtml:') { href=3Dnew String(document.location.href) Start=3Dhref.indexOf('!')+1 End=3Dhref.lastIndexOf('/')+1 if (End < Start) return href.substring(0, Start) else return href.substring(0, End) } return ''; } function GetTags(base,tag) { if(g_supportsPPTHTML) return base.all.tags(tag); else return base.getElementsByTagName(tag); } function UpdNtsPane(){ if(frames["PPTNts"]) PPTNts.location.replace( MHTMLP= refix+GetHrefObj( gCurSld ).mNtsHref ) } function UpdNavPane( sldIndex ){ if(gNavLoaded) PPTNav.UpdNav() } function UpdOtNavPane(){ if(gOtlNavLoaded) PPTOtlNav.UpdOtlNav() } function UpdOtlPane(){ if(gOtlLoaded) PPTOtl.UpdOtl() } function SetHasNts( fVal ) { if( gHasNts !=3D fVal ) { gHasNts=3DfVal UpdNavPane() } } function ToggleOtlText() { gOtlTxtExp=3D!gOtlTxtExp UpdOtlPane() } function ClearMedia() { if (PPTSld.pptSound) PPTSld.pptSound.loop =3D 0; } function FullScreen() { if ( PPTSld.g_animUseRuntime ) PPTSld.document.body.pause(); ClearMedia(); var href =3D ( document.location.protocol =3D=3D 'mhtml:') ? FULLSCR_HREF = : FULLSCR_HREF+"#"+GetHrefObj(gCurSld).mSldHref; if(PPTNav.event.ctrlKey) { var w =3D (window.screen.availWidth * 1.0) / 2.0 var h =3D w * (PPTSld.g_origH * 1.0) / PPTSld.g_origW win =3D window.open( MHTMLPrefix+href,null,"toolbar=3D0,resizable=3D1,top= =3D0,left=3D0," + "width=3D"+ w + ",height=3D" + h ); if( win.document.body && PPTSld.g_animUseRuntime ) win.document.body.PPTSldFrameset=3Dwindow; } else { win =3D window.open( MHTMLPrefix+href,null,"fullscreen=3Dyes" ); if( win.document.body && PPTSld.g_animUseRuntime ) win.document.body.PPTSldFrameset=3Dwindow; } } function ToggleVNarration() { rObj=3DPPTSld.document.all("NSPlay") if( rObj && !PPTSld.g_animUseRuntime ) { if( (rObj.playState =3D=3D 1)||(rObj.playState =3D=3D 0) ) rObj.Play() else if( rObj.playState =3D=3D 2 ) rObj.Pause() else return; } else if( PPTSld.g_animUseRuntime ) { narObj =3D PPTSld.document.all("narrationID") if( narObj ) narObj.togglePause() } } function GetCurSldNum() { obj=3DGetHrefObj(gCurSld) if( obj.mOrigVis =3D=3D 1 ) return obj.mSldIdx else return gCurSld } function GetNumSlds() { if( GetHrefObj(gCurSld).mOrigVis =3D=3D 1 ) return GetSldList().mNumVisSlds; else return GetSldList().mList.length } function GetSldNum( href ) { for(ii=3D0; ii 1 ) PopSldList(); else if( !IsFramesMode() ) { if( gLoopCont ) GoToFirst() else EndShow() } } function GoToPrevSld() { ii=3DgCurSld-1 if( ii > 0 ) { obj=3DGetHrefObj(ii) while ( obj && ( obj.mVis =3D=3D 0 ) && ( ii>0 ) ) obj=3DGetHrefObj(--ii) if( ii =3D=3D 0 ) ii=3D1 GoToSldNum(ii) } } function GoToFirst(){ GoToSld( GetHrefObj(1).mSldHref ) } function GoToLast() { ii=3DGetSldList().mList.length if( ii !=3D gCurSld ) GoToSld( GetHrefObj(ii).mSldHref ) } function GoToSldNum( num ) { if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue obj =3D GetHrefObj( num ) obj.mVis=3D1 gPrevSld=3DgCurSld gCurSld =3D num; PPTSld.location.replace(MHTMLPrefix+obj.mSldHref) if( IsFramesMode() ) { UpdNavPane(); UpdOtlPane(); UpdNtsPane() } } function GoToSld( href ) { if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue GetHrefObj( GetSldNum(href) ).mVis=3D1 PPTSld.location.replace(MHTMLPrefix+href) } function SldUpdated( id ) { if( id =3D=3D GetHrefObj(gCurSld).mSldHref ) return gPrevSld=3DgCurSld gCurSld=3DGetSldNum(id) if( IsFramesMode() ) { UpdNavPane(); UpdOtlPane(); UpdNtsPane() } } function PrevSldViewed(){ GoToSld( GetHrefObj(gPrevSld).mSldHref ) } function HasPrevSld() { return ( gIsEndShow || ( gCurSld !=3D 1 && GetHrefO= bj( gCurSld-1 ).mVis =3D=3D 1 )||( GetCurSldNum() > 1 ) ) } function HasNextSld() { return (GetCurSldNum() !=3D GetNumSlds()) } function CloseWindow() { if( HideMenu() ) return; var event =3D PPTSld.event; if( !IsFramesMode() && event && (event.keyCode=3D=3D27 || event.keyCode=3D= =3D32 || event.type=3D=3D"click" ) ) window.close( self ); CatchNumKeys( self, event ); } function Unload() { gIsEndShow=3D0; } function SetupEndShow() { gIsEndShow=3D1; PPTSld.document.body.scroll=3D"no"; PPTSld.document.onkeypress=3DCloseWindow; PPTSld.document.onclick=3DCloseWindow; PPTSld.document.oncontextmenu=3D_CM; } function EndShow() { if( IsFramesMode() ) return if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue doc=3DPPTSld.document var dir =3D doc.body.dir if( dir !=3D "rtl" ) dir =3D "ltr"; doc.open() doc.writeln('

' + ENDSHOW_MESG + '
') doc.close() } function SetSldVisited(){ GetSldList().mList[gCurSld-1].mVisited=3Dtrue } function IsSldVisited(){ return GetSldList().mList[gCurSld-1].mVisited } function hrefList( sldHref, visible, advDelay, advClk ) { this.mSldHref=3D this.mNtsHref =3D sldHref this.mOrigVis=3D this.mVis =3D visible this.mVisited=3D false this.mAdvDelay=3D advDelay this.mAdvOnClk=3D advClk } function SldList(arr,curSld,fEnd) { this.mCurSld =3D curSld; this.mList =3D new Array(); var idx =3D 1; for(ii=3D0;ii 0) { PushSldList(sldList,fEnd); gCurSld =3D 1; } else if( PPTSld.event ) PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue } function PushSldList(arr,fEnd) { var ii =3D gSldStack.length; gSldStack[ii] =3D new SldList(arr,gCurSld,fEnd); GoToSld( gSldStack[ii].mList[0].mSldHref ); } function PopSldList() { if (gSldStack[gSldStack.length-1].fEndShow) EndShow() else { gCurSld =3D gSldStack[gSldStack.length-1].mCurSld; gSldStack[gSldStack.length-1] =3D null; gSldStack.length--; var sldList =3D gSldStack[gSldStack.length-1]; GoToSld( sldList.mList[gCurSld - 1].mSldHref ); } } var custShowList=3Dnew Array(); function ImgBtn( oId,bId,w,action ) { var t=3Dthis t.Perform =3D _IBP t.SetActive =3D _IBSetA t.SetInactive=3D _IBSetI t.SetPressed =3D _IBSetP t.SetDisabled=3D _IBSetD t.Enabled =3D _IBSetE t.ChangeIcon =3D null t.UserAction =3D action t.ChgState =3D _IBUI t.mObjId =3D oId t.mBorderId=3D bId t.mWidth =3D w t.mIsOn =3D t.mCurState =3D 0 } function _IBSetA() { if( this.mIsOn ) { obj=3Dthis.ChgState( gHiliteClr,gShadowClr,2 ) obj.style.posTop=3D0 } } function _IBSetI() { if( this.mIsOn ) { obj=3Dthis.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,1 ) obj.style.posTop=3D0 } } function _IBSetP() { if( this.mIsOn ) { obj=3Dthis.ChgState( gShadowClr,gHiliteClr,2 ) obj.style.posLeft+=3D1; obj.style.posTop+=3D1 } } function _IBSetD() { obj=3Dthis.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0 ) obj.style.posTop=3D0 } function _IBSetE( state ) { var t=3Dthis GetObj( t.mBorderId ).style.visibility=3D"visible" if( state !=3D t.mIsOn ) { t.mIsOn=3Dstate if( state ) t.SetInactive() else t.SetDisabled() } } function _IBP() { var t=3Dthis if( t.mIsOn ) { if( t.UserAction !=3D null ) t.UserAction() if( t.ChangeIcon ) { obj=3DGetObj(t.mObjId) if( t.ChangeIcon() ) obj.style.posLeft=3Dobj.style.posLeft+(t.mCurState-4)*t.mWidth else obj.style.posLeft=3Dobj.style.posLeft+(t.mCurState-0)*t.mWidth } t.SetActive() } } function _IBUI( clr1,clr2,nextState ) { var t=3Dthis SetBorder( GetObj( t.mBorderId ),clr1,clr2 ) obj=3DGetObj( t.mObjId ) obj.style.posLeft=3Dobj.style.posLeft+(t.mCurState-nextState)*t.mWidth-obj= .style.posTop t.mCurState=3DnextState return obj } function TxtBtn( oId,oeId,action,chkState ) { var t=3Dthis t.Perform =3D _TBP t.SetActive =3D _TBSetA t.SetInactive=3D _TBSetI t.SetPressed =3D _TBSetP t.SetDisabled=3D _TBSetD t.SetEnabled =3D _TBSetE t.GetState =3D chkState t.UserAction =3D action t.ChgState =3D _TBUI t.mObjId =3D oId t.m_elementsId=3D oeId t.mIsOn =3D 1 } function _TBSetA() { var t=3Dthis if( t.mIsOn && !t.GetState() ) t.ChgState( gHiliteClr,gShadowClr,0,0 ) } function _TBSetI() { var t=3Dthis if( t.mIsOn && !t.GetState() ) t.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0,0 ) } function _TBSetP() { if( this.mIsOn ) this.ChgState( gShadowClr,gHiliteClr,1,1 ) } function _TBSetD() { this.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0,0 ) this.mIsOn =3D 0 } function _TBSetE() { var t=3Dthis if( !t.GetState() ) t.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,0,0 ) else t.ChgState( gShadowClr,gHiliteClr,1,1 ) t.mIsOn =3D 1 } function _TBP() { var t=3Dthis if( t.mIsOn ) { if( t.UserAction !=3D null ) t.UserAction() if( !t.GetState ) return if( t.GetState() ) t.SetPressed() else t.SetActive() } } function _TBUI( clr1,clr2,lOffset,tOffset ) { SetBorder( GetObj( this.mObjId ),clr1,clr2 ) Offset( GetObj( this.m_elementsId ),lOffset,tOffset ) } function Offset( obj, top, left ){ obj.style.top=3Dtop; obj.style.left=3Dle= ft } function SetBorder( obj, upperLeft, lowerRight ) { s=3Dobj.style; s.borderStyle =3D "solid" s.borderWidth =3D 1 s.borderLeftColor =3D s.borderTopColor =3D upperLeft s.borderBottomColor=3D s.borderRightColor =3D lowerRight } function GetBtnObj(){ return gBtnArr[window.event.srcElement.id] } function BtnOnOver(){ b=3DGetBtnObj(); if( b !=3D null ) b.SetActive() } function BtnOnDown(){ b=3DGetBtnObj(); if( b !=3D null ) b.SetPressed() } function BtnOnOut(){ b=3DGetBtnObj(); if( b !=3D null ) b.SetInactive() } function BtnOnUp() { b=3DGetBtnObj() if( b !=3D null ) b.Perform() else Upd() } function GetNtsState(){ return parent.gNtsOpen } function GetOtlState(){ return parent.gOtlOpen } function GetOtlTxtState(){ return parent.gOtlTxtExp } function NtsBtnSetFlag( fVal ) { s=3Ddocument.all.item( this.m_flagId ).style s.display=3D"none" if( fVal ) s.display=3D"" else s.display=3D"none" } function _BSetA_Border(){ b =3D gBtnArr[this.mObjId]; if( b !=3D null ) b.S= etActive() } function _BSetI_Border(){ b =3D gBtnArr[this.mObjId]; if( b !=3D null ) b.S= etInactive() } function _BSetP_Border(){ b =3D gBtnArr[this.mObjId]; if( b !=3D null ) b.S= etPressed() } function _BSetA_BorderImg() { b =3D gBtnArr[this.mBorderId] if( b !=3D null && this.mIsOn && !b.GetState() ) { obj=3Dthis.ChgState( gHiliteClr,gShadowClr,2 ) obj.style.posTop=3D0 } } function _BSetI_BorderImg() { b =3D gBtnArr[this.mBorderId] if( b !=3D null && this.mIsOn && !b.GetState() ) { obj=3Dthis.ChgState( gFaceClr,gFaceClr,1 ) obj.style.posTop=3D0 } } var gHiliteClr=3D"THREEDHIGHLIGHT",gShadowClr=3D"THREEDSHADOW",gFaceClr=3D"= THREEDFACE" var gBtnArr =3D new Array() gBtnArr["nb_otl"] =3D new TxtBtn( "nb_otl","nb_otlElem",parent.ToggleOtlPan= e,GetOtlState ) gBtnArr["nb_otlElem"] =3D new TxtBtn( "nb_otl","nb_otlElem",parent.ToggleOt= lPane,GetOtlState ) gBtnArr["nb_nts"] =3D new ImgBtn( "nb_nts","nb_ntsBorder",10,parent.ToggleN= tsPane ) gBtnArr["nb_nts"].SetActive =3D _BSetA_BorderImg; gBtnArr["nb_nts"].SetInactive =3D _BSetI_BorderImg; gBtnArr["nb_ntsBorder"] =3D new TxtBtn( "nb_ntsBorder","nb_ntsElem",parent.= ToggleNtsPane,GetNtsState ) gBtnArr["nb_ntsElem"] =3D new TxtBtn( "nb_ntsBorder","nb_ntsElem",parent.To= ggleNtsPane,GetNtsState ) gBtnArr["nb_prevBorder"] =3D gBtnArr["nb_prev"]=3D new ImgBtn( "nb_prev","n= b_prevBorder",30,parent.GoToPrevSld ) gBtnArr["nb_nextBorder"] =3D gBtnArr["nb_next"]=3D new ImgBtn( "nb_next","n= b_nextBorder",30,parent.GoToNextSld ) gBtnArr["nb_sldshw"]=3D new ImgBtn( "nb_sldshw","nb_sldshwBorder",18,parent= .FullScreen ) gBtnArr["nb_sldshwBorder"] =3D new TxtBtn( "nb_sldshw","nb_sldshwBorder",pa= rent.FullScreen,null ) gBtnArr["nb_sldshwBorder"].SetActive =3D _BSetA_Border; gBtnArr["nb_sldshwBorder"].SetInactive =3D _BSetI_Border; gBtnArr["nb_sldshwText"] =3D new TxtBtn( "nb_sldshw","nb_sldshwText",parent= .FullScreen,null ) gBtnArr["nb_sldshwText"].SetActive =3D _BSetA_Border; gBtnArr["nb_sldshwText"].SetInactive =3D _BSetI_Border; gBtnArr["nb_voice"] =3D gBtnArr["nb_voiceBorder"] =3D new ImgBtn( "nb_voice= ","nb_voiceBorder",18,parent.ToggleVNarration ) gBtnArr["nb_otlTxtBorder"] =3D gBtnArr["nb_otlTxt"]=3D new ImgBtn( "nb_otlT= xt","nb_otlTxtBorder",23,parent.ToggleOtlText ) gBtnArr["nb_ntsBorder"].m_flagId=3D "nb_nts" gBtnArr["nb_ntsBorder"].SetFlag =3D NtsBtnSetFlag gBtnArr["nb_otlTxt"].ChangeIcon=3D GetOtlTxtState var sNext=3D"Další",sPrev=3D"Předchozí",sEnd=3D"Kon= ec prezentace",sFont=3D"Arial",sArrow=3D"Šipka",sFreeform=3D"Voln&yacu= te; tvar",sRect=3D"Obdélník",sOval=3D"Ovál" function ShowMenu() { BuildMenu(); var doc=3DPPTSld.document.body,x=3DPPTSld.event.clientX+doc.scrollLeft,y= =3DPPTSld.event.clientY+doc.scrollTop m =3D PPTSld.document.all.item("ctxtmenu") m.style.pixelLeft=3Dx if( (x+m.scrollWidth > doc.clientWidth)&&(x-m.scrollWidth > 0) ) m.style.pixelLeft=3Dx-m.scrollWidth m.style.pixelTop=3Dy if( (y+m.scrollHeight > doc.clientHeight)&&(y-m.scrollHeight > 0) ) m.style.pixelTop=3Dy-m.scrollHeight m.style.display=3D"" } function _CM() { if( !parent.IsFullScrMode() ) return; if(!PPTSld.event.ctrlKey) { ShowMenu() return false } else HideMenu() } function BuildMenu() { if( PPTSld.document.all.item("ctxtmenu") ) return var mObj=3DCreateItem( PPTSld.document.body ) mObj.id=3D"ctxtmenu" mObj.style.visibility=3D"hidden" var s=3DmObj.style s.position=3D"absolute" s.cursor=3D"default" s.width=3D"120px" SetCMBorder(mObj,"menu","black") var iObj=3DCreateItem( mObj ) SetCMBorder( iObj, "threedhighlight","threedshadow" ) iObj.style.padding=3D2 CreateMenuItem( iObj,sNext,M_GoNextSld,M_True ) CreateMenuItem( iObj,sPrev,M_GoPrevSld,M_HasPrevSld ) CreateSeparator( iObj ) CreateMenuItem( iObj,sEnd,M_End,M_True ) mObj.style.visibility=3D"visible" } function Cancel() { window.event.cancelBubble=3Dtrue; window.event.returnVa= lue=3Dfalse } function Highlight() { ChangeClr("activecaption","threedhighlight") } function Deselect() { ChangeClr("threedface","menutext") } function Perform() { e=3DPPTSld.event.srcElement if( e.type=3D=3D"menuitem" && e.IsActive() ) e.Action() else PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue } function ChangeClr( bg,clr ) { e=3DPPTSld.event.srcElement if( e.type=3D=3D"menuitem" && e.IsActive() ) { e.style.backgroundColor=3Dbg e.style.color=3Dclr } } function M_HasPrevSld() { return( parent.HasPrevSld() ) } function M_GoNextSld() { if( gIsEndShow ) M_End(); else GoToNextSld() } function M_GoPrevSld() { if( gIsEndShow ) { gIsEndShow=3D0; history.back();= PPTSld.event.cancelBubble=3Dtrue; } else GoToPrevSld() } function M_True() { return true } function M_End() { window.close( self ) } function CreateMenuItem( node,text,action,eval ) { var e=3DCreateItem( node ) e.type=3D"menuitem" e.Action=3Daction e.IsActive=3Deval e.innerHTML=3Dtext if( !e.IsActive() ) e.style.color=3D"threedshadow" e.onclick=3DPerform e.onmouseover=3DHighlight e.onmouseout=3DDeselect s=3De.style; s.fontFamily=3DsFont s.fontSize=3D"9pt" s.paddingLeft=3D2 } function CreateSeparator( node ) { var sObj=3DCreateItem( node ) SetCMBorder(sObj,"menu","menu") var s=3DsObj.style s.borderTopColor=3D"threedshadow" s.borderBottomColor=3D"threedhighlight" s.height=3D1 s.fontSize=3D"0px" } function CreateItem( node ) { var elem=3DPPTSld.document.createElement("DIV") node.insertBefore( elem ) return elem } function SetCMBorder( o,ltClr,rbClr ) { var s=3Do.style s.backgroundColor=3D"menu" s.borderStyle=3D"solid" s.borderWidth=3D1 s.borderColor=3DltClr+" "+rbClr+" "+rbClr+" "+ltClr } ------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/fullscreen.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" ------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/buttons.gif Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: image/gif R0lGODlhWAESAPf4AAAAAIAAAACAAICAAAAAgIAAgACAgICAgAQEBISEBASEBISEhAQEhMTExAQE /KTM9Pz8/ERERPz8BAT8/KSkpGRkhMTcxCRkxAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAMDAwP8AAAD/AP//AAAA//8A/wD//////yH5BAEAAPgALAAAAABYARIA QAj/APEJHEiwoMGDCBMqXMiwocOHECNKnEixosWLGCEiQKCRo8YDIEHig2DxAD4LKD1avDDhgUuV GUOGbHBR5QGYFBG4fHAB58EKECJEwCfUYAWPFGAygLCRKQIIUKM6WAohKUGgCikcFWh1INWoYKVS 7SrQ41GbIhGYLAuVQVOoC+IyXUuUAkG1HE3KFDhAwkgJc5/qDZmxsOHDiBMrXsy4sePDGyP7lChT 5MULmDPnlDw5YmW6FTNrfgi0aNGEZPEtbfo2bNTUpYeeRph69dPWrqvCNFuBIGG1A59CYPAVQtwF cw0OxWdTIOiBCQAjaAB17fOFII8voGmRc+eOkilm/z9OvTtnjN4hYk1YoT3H2rnBOphPAB9skgq3 2lcaX/5YnJVt9BloAar12UEIRGCZdQghMABI1Tn32IQUVthYexhmqGGGMBHAgIfEhSiiiATAtOGJ GnYI4ogsEldicAYOGNJGZaml3Y0L3NTZUBz1xlB0PUoUI0jlVWRSVN89xBKSGB1YU1TMoRfVBEle hR9HQs1GEHxQ3RZZbveZthxt/LEmXHyp5XWABSCpaRJwbM13gAACPHVccgJFgF+NEhqUAEkQSCfc ddhVhh5dVTaEAEsTUNlkZUWKN9BNGDE6QU8OrSdbllzpxyVTTrU21Uj3scfhp7nNpyoDaTIEJ3P9 If8J2kbLNYegg9JRBwGhFvbq66+ZUiDssMQWK2yHxiZLrInKNotss8l+B5yBrr5p2UIJvortANoC 6+234IbLla/elRtZjeamh5CC3Sb0YLvixivvYkDFGlZqBNh7r4n6goVvv6/ZlCicN+kL71ALTnpQ dCIZp7CihkLA3UQmoWRBogyxtBPGCTnZncVR1rSTo5nuydC/Eo8kUH+lOoTyyvjoCuZu+PjYIKLD rZybtrM1d10C0QXKEVz48GrQkEeWdFJKlbb0UmEeV0SzyC6RvNB646LWIVjUNeC1zAFb+RDKXksM 9r531bwmpQW9+hQDDsx5pqwDRWBXcFES2hc+gEn/wJGdEEWdE6LoWcoxQweaTNmkhydkKaYMYY2Q p1unbLl/pPKbn3v7EZRvrKvqlja2ONvrtoIw9tn2g32/tQBlhtYkU+MNikZ7QYlPDPuMldpOmuJX nVo5VF3HjI+q89mteX5IDd/fVFClma5kiE4f2XUJhlz09gj2NbTDRifkmu7zXjR++RVJ/lPznuvr QH2iD6S+UewP9Dnon6d2NLwN8n90BB6hC68cFMCHoe+ACASP9c4DowUyEF0OPFcDI0ij/VXPaAKC UfhS95AKGoQ7IBRICI1HwhGaUIQoLGEKT6jCFrLwhSuMoQtlCMMZ2rCGOKShDm+4wxzy8Ic+DGIP B4cIRCKGMCAAOy== ------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/frame.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii" Minerální hospodářství ------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/outline.htm Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/html; charset="us-ascii"

Po= známky

Prezentac= e

Osnova

1

Mineráln&= iacute; hospodářství

2

Osmolalita

Je dána celkovým počtem částic rozpu&= #353;těných ve vodní fázi, bez ohledu na jejich absolutní velikost. Relativně nejspolehlivější vzorec pro výpočet osmolality v séru

2x Na⁺ + urea + glykémie

Hlavním činitelem v séru je tedy Na⁺, = jehož změny koncentrace jsou spojeny s přesuny vody do buně= k a z nich.

Regulační systémy udržují osmolalitu v úzkých mezích (sekrece ADH je stimulován= a při hodnotě 287 mosmol/kg H₂0 a inhibována př= ;i hodnotě 283)

3

Celková a efektivní osmolalita

Celková a efektivní osmolalita: na celkové osmolalitě se podílejí například urea= a ethylalkohol, protože však pronikají do buněk pasivně podle koncentračních gradientů, nevyko= návají žádný osmotický tlak na membránách.

Proto např. při hyponatrémii kombinované s vysokou močovinou naměříme normáln&iacu= te; nebo vyšší osmolalitu, ale efektivní osmolal= ita je nízká.

4

Osmolalita

osmolalita v séru 275 - 295 mosm/kg H₂0

osmolalita v moči - široké rozmezí

Skutečná osmolalita se může lišit od vypo= čítané až o 25 mosm/kg, při acidémii jsou častěj= ší vyšší hodnoty měření než výpočtu, v alkalémii byly naopak výpoč= ;ty vyšší než měření (souvislost = se změnami disociací v iontových systémech). = Rozdíl mezi měřením o výpočtem se rovně&#= 382; zvyšuje při intoxikacích látkami o mal&eacut= e; molekule.

5

Hyperosmolarita<= /a>

Příčiny

ztráta prosté vody

akutní hyperkatabolismus

diabetické koma, hyperosmolámí koma bez acidózy

popáleniny

nesprávná TPV

akutní intoxikace látkami o malé molekule

diabetes insipidus

Příznaky

    ž&ia= cute;zeň, bolesti hlavy, malátnost, halucinace, koma

6

Hypoosmolalita

Příčiny

   metabolick&aacu= te; odpověď na trauma

   nadbytek celkové vody

   úhrada ztrát izotonické tekutiny vodou

   chronický katabolismus

Příznaky

slabost, nevolnost, apatie, křeče, koma

7

Osmolalita v mo&= #269;i

důležité jsou denní odpady

nemocní v těžkém katabolismu mají ztr= áty až 1200 - 1400 mosmol (výjimečně 2000 - 3000 mmol), k vyloučení této nálože je zap= otřebí množství vody, zejména jsou-li zároveň= ; poškozeny tubulámí funkce (u nemocných v kritickém stavu velmi často)

8

Sodík - N= a⁺

denní příjem Na potravou se pohybuje okolo 140 - = 260 mmol/l

vylučován je především močí= (90 % denního obratu)

dále stolicí a potem

9

Fyziologick&eacu= te; poznámky

Na⁺ je hlavním kationtem extracelulárn&iacu= te; tekutiny (ECT), kde se vyskytuje v koncentraci 137-147 mmol/l

Koncentrace v intracelulární tekutině - ICT je podstatně nižší

     5-30 mmol/l podle druhu tkáně

Celkový obsah Na⁺ intracelulárně je v&= #353;ak vyšší než celkový obsah v ECT. V akutn&= iacute;ch stavech se však mění především obs= ah a koncentrace v ECT.

Z klinického hlediska je běžné stanoven&iacu= te; koncentrace Na⁺ v séru, vyšetřová= ní obsahu Na⁺ v organismu se prakticky neprovád&iacut= e;

Změna koncentrace Na⁺ v ECT může být vyvolána změnou obsahu Na⁺, ale i změnou obsahu vody

10

Hypernatr&eacut= e;mie

Vzestup koncentrace Na⁺ v CT nad referenční m= ez (klinicky závaž= ný je vzestup nad 150 mmo= l/l)

Zvýšení zásob Na⁺ obvykle neved= e k hypernatrémii, neboť dojde ke stimulaci tvorby antidiure= tického hormonu, retenci vody a k aktivaci dalších regulačn= ích mechanismů

Příčiny hypernatrémie:

       dehydratace

        diabetes insipidus

        ztráta hypotonických tekutin z GIT

        snížený příjem tekutin

        hyperaldosteronismus

        iatrogenní vlivy - podání konc. roztok&#= 367; NaCI, TPV, hemodialýza

Klinický obraz závisí na rychlosti rozvoje stav= u a na příčině

11

"Hlavn&iac= ute; klinické příznaky hypernatrémie :"

Hlavní klinické příznaky hypernatré= mie :

- žízeň (může chybět u poruch CNS ne= bo ve stáří)

- snížený turgor kožní

- zvýšení tepové frekvence, orthostatická hypotenze

- bolesti hlavy, křeče, koma

Pro diagnózu stavu je nutné stanovení koncentra= ce Na⁺ v ECT (v séru) a stanovení osmolality, = důležité jsou rovněž nálezy Na⁺ a osmolality v mo= či - zpravidla bývá hyperosmolární moč, výjimkou je diabetes insipidus

12

"Hypernatr= émie + snížení objemu ECT..."

     Hyp= ernatrémie + snížení objemu ECT - stav provázen sn&ia= cute;ženým turgorem kožním

     Hyp= ernatrémie + zvýšení objemu ECT (obsah natria v ECT je zvýšen ještě více než obsah vody) - stav je provázen zpravidla periferními edémy, a= le i projevy stázy na plicích, zvýšenou n&aacut= e;plní krčních žil

Léčba: terapie příčiny, podán&= iacute; hypoosmolálních roztokům diuretika pouze při= současné expansi ECT

13

Hyponatré= ;mie

   sníž= ;ení koncentrace Na⁺ v ECT

   je-li deficit n= atria spojen se současným deficitem vody -při vyšet&= #345;ení tuto změnu nezachytíme

Příči= ny stavu:

       = ; sníž= ;ený příjem nebo zvýšená ztráta Na<= sup>+

       ztráty mohou být extrarenální (k&= #367;ží, krvácením)        = ;            &n= bsp;            = ;            &n= bsp;          ren&= aacute;lní (při osmotické diuréze)

endokrinní příčiny aha aha aha

Klinicky: únavnost, slabost, bolesti hlavy a závrat= 83; křeče, delirantní stavy a koma

Klinické nálezy: snížený turgor kožní, suché sliznice

14

Dif. dg. jsou hyponatrémie trojího typu

s deficitem (v obsahu) Na⁺ (současně obvykle deficit ECT) příčinou jsou obvykle extrarenální ztráty

s normálním obsahem natria a mírným nadbytkem ECT - příčiny - deficit kortikoidů, hypothyreoidismus, těžký stres s SIADH

hyponatrémie se zvýšeným obsahem Na^{+<=
/sup>.
V těchto případech je nadbytek ECT ještě =
vyšší
než nadbytek natria a vzniká relativní hyponatr&e=
acute;mie
(příčiny - akutní nebo chronické
renální selhání, nefrotický syndr=
om,
jaterní cirrhóza, kardiální dekompenzace=
)}

15

"Pro provedení dif"

Pro provedení dif. dg. nutno vyšetřovat CVT, koncentraci albuminu v séru, hematokrit, osmolalitu, koncentr= aci chloridů a kalia v séru a parametry ABR.

Pseudohyponatrémie

    Sé= rum obsahuje 93 % vody a 7 % pevných součástí = Při zvýšen&= iacute; koncentrace proteinů nebo lipidů (HLP) docház&iacut= e; k poklesu procentuálního zastoupení vody v plasm&= #283; a tím i k poklesu zastoupení natria. Při vyš= etření natria plamenovou fotometrií najdeme hyponatrémii, která nevede ke snížení osmolality s&eacut= e;ra (v důsledku přepočtu výsledku na celkový objem vzorku). Skutečná aktivita iontu na membránách je však normální (i stanovení ISE).

16

Kalium - K^=
+

Denní příjem draslíku potravou je 40 - 90 = mmol. V ECT je kalium v koncentraci 3.8 - 5.1 mmol/l.

V ICT je koncetrace řádově vyšší p= odle druhu tkáně v rozmezí 90-160 mml/l

Vylučování draslíku: ledvinami 90 %, zbylých   1= 0 % je vylučováno stolicí. V ledvinách se K⁺⁼ volně filtruje do primární moče, v proxim&aa= cute;lním tubulu se ze 2/3 resorbuje a do definitivní moče je vylu= čované v distálním tubulu.

Kalemie v séru neodráží stav zásob kalia v organismu

17

Hyperkalé= ;mie:

vzácně z nadměrného příjmu (je-li normální funkce ledvin)

zpravidla při poruše funkce ledvin (zejména poruchy= v oblasti

distálního tubulu)

Addisonova choroba a hypoaldosteronismus

distribuční hyperkalémie (při přesunu K= z ICT do ECT při acidóze,

     hyp= erosmolalitě, deficitu insulinu

       = ;   Klinicky: změny funkce převodního syst&eacut= e;mu myokardu, charakteristické změny na EKG (vysoké o= stré vlny T, prodloužení PQ) parestézie, křeč= ;e

Opět je nutné vyšetřovat ABR a změny koncentrace kalia a osmolality v moči.

       = ;   Terapie: glukóza s insulinem, hydrogenkarbonát sodný - při acidóze, iontoměniče (v&aac= ute;žou v GIT draslík a neresorbují se), hemodialýza

18

Hypokalé= mie:

   Pří= činou může být deficit K⁺ v organismu nebo por= ucha v distribuci kalia

       = ;          Příčiny hypokalémie: vzácn= 3; nedostatečný příjem kalia (u gerontů) &= #269;astěji nadměrné ztráty - zejména při poru= 53;e ledvin (renální tubulární acidóza, polyurická fáze ren.selhání, chronická renální insufficience saluretika, mas= ivní průjmy, ztráty tekutin z dolních část= í GIT, diabetická ketoacidóza hyperkorticismus

19

Klinický= obraz hypokalémie:

převodní poruchy v myokardu, zvýšená citlivost na digoxin

svalová slabost, křeče, obleněná č= innost střev - paralytický i1eus

snížení koncentrační schopnosti ledvi= n a následná polyurie (kaliopenická nefropatie)

20

Vztah mezi K+ a acidobasickou rovnováhou

Při akutní metabolické acidóze,charakteriz= ované hromaděním iontů H⁺ v ECT, přech&aa= cute;zí část těchto kationtů do buněk a vý= měnou za ně část kationtů K⁺ přech&a= acute;zí z ECT do ICT

     - v= důsledku tohoto děje stoupá kalémie.

Platí, že = pokles pH o 0.1 se projeví vzestupem koncentrace K⁺ v ECT= 0.4 - 0.6 mmol/1. Naopak alkalóza způsobuje hypokalém= ii

21

Chloridy –= ; Cl^-

Příjem potravou v dospělosti je 140-260 mmol chlori= dů denně.

téměř stejné množství se vylou&#= 269;í močí, malá část potem (10 mmol denn&#= 283;) a stolicí

Dynamika změn koncentrace chloridů je podobná zm= 83;nám koncentrace Na⁺, které obvykle doprovází. Nacházíme-li u pacienta zm= 83;ny koncentrace chloridů beze změn koncentrace natria, jde vel= mi pravděpodobně o poruchu ABR se změnami koncentrace os= tatních iontů.

22

Hyperchlor&eacu= te;mie:

nedostatečn&yacu= te; příjem (spolu s nedostatečným příjmem Na⁺⁾

hypochloremie ze ztr&= aacute;t (zvracení žaludečního obsahu) nebo renální ztráty

provází hypernatrémii a má obdobné= ; příčiny

hyperchloremická metabolická acidóza (renální tubulární acidóza)

23

Celková bílkovina, albumin

S- TP 65 - 80 g/l, albumin 32 - 45 g/l

Stanovené hodnoty informují o tom, za jakých po= dmínek je udržována náplň cévního = 45;ečiště. Při poklesu klesá koloidně osmotický tlak.
K poklesu plasmatických bílkovin a zejména albu= minu dochází zejména po traumatu (únik albumi= nu do intersticia je sou&= #269;ástí metabolické odpovědi na trauma, plasmaexpandery - zp$= 7;sobí přesun vody z buněk do ECT - naředění. V = této situaci není vyšetření celkových b&ia= cute;lkovin, ale ani albuminu dostatečnou informací o koloidně osmotickém tlaku plasmy.

Proto je výhodné měřit onkotický tlak, norm. hodnota 3.33 - 3.52 kPa

Jeho sledování má význam prognostick&yac= ute; quoad vitam, jednak v predikci plicního edému

24

Magnéziu= m

S-Mg⁺, 0.7 - 0.9 mmol/l, moč 1.2 - 12.0 mmol/den

Celková zásoba v těle je 800 - 1150 mmol, z tohoto množství je 60 % vázáno v kostech, zbytek = v měkkých tkáních, v játrech, příčně pruhovaných svalech. Mg⁺ je aktivátorem mno= ha enzymových systémů (oxidativní fosforylace, stabilizuje makromolekulámí struktury, má význam při syntéze bílkovin, zlepšuje= průtok koronámími arteriemi).

25

Hypomagnes&eacu= te;mie:

Příčiny - malnutrice, TPV bez magnesia, poruchy GIT, dekomp. DM, hyperaldosteronismus, cirrhosa jater, akutní pancreatitis, polyurická fáze renálního selhání

Klinické příznaky

     Obj= evují se při poklesu pod 0.5 mmol/l, je to nausea, zvracení, s= klon k tetaniím, karpopedální spasmy, svalové fascikulace, tremor, spasticita, slabost, ataxie, deprese, psychotické chování. Na EKG je deprese S-T a inverze vln T

Deficit Mg⁺ má vliv na metabolismus kalcia, kalia a fosforu: kalcium - pokles ztráty močí a pozitivn&= iacute; bilance, stoupá vylučování kaIia ledvinami, zvyšují se ztráty fosforu ledvinami

Terapie: při křečích intenzivní l&eacut= e;čba MgSO₄až 16 mmol během 10 minut. Další supplemen= tace je pomalejší, většinou parenterálně= ;.

26

Hypermagnes&eac= ute;mie

Příčiny: renální selhání= ;, po úrazu se zhmožděním svalstva

Příznaky: nauzea, zvracení, hypotenze, na EKG zn&= aacute;mky poruchy převodního systému, prodloužen&iacut= e; QT intervalu, A -V blok

Terapie: přechodné zlepšení po Ca-glukon&aac= ute;tu, jinak dialyzační léčba

27

Kalcium

S-Ca²+, 2.2= 5 - 2.65, ion. 1.0 - 1.4, mo= 9; - ztráta 1 mmol na 10 kg tělesné hmotnosti

Celková zásoba je 30 mol (1200 g), 75 % je souč&a= acute;stí stavebního materiálu kostry.

Kalcium v séru = je ve třech formách

vázané na bílkoviny - 40 - 45 %

ionizované 50 %

vázané v komplexech s anionty kyselin (5 - 10 %)

Pouze ionizovaná forma má základní význam pro kardiální a neuromuskulám&iac= ute; funkci

28

Hypokalcé= ;mie

Příčiny: nekrotizující pancreatitis, pokles proteinémie (bývá bez přízna= ků, protože ionizované Ca²⁺ je v norm&= #283;), hypoparathyreoidismus, osteoma1acie, deficit vitaminu D, osteoblastické tumory

Příčiny poklesu ionizovaného Ca²+= : alkalózy a masivní transfúze (citrát)

Klinické příznaky

     par= estezie, zvýšené šlachové reflexy, dušnos= t, vzácně stridor, abdominální koliky, epileptiformní křeče,

Při posuzování kalcémie je nutno vždy= současně hodnotit proteinémii a pH

29

Hyperkalc&eacut= e;mie

Příčiny: metastázy tumorů do kost&iacut= e;, hyperproteinémie, hyperparathyreoidismus, hypervitaminó= ;zy D, immobilizace

Klinické příznaky: slabost, letargie, únav= a, deprese, zmatenost, nechutenství, zvracení, polyurie, = žízeň, tachykardie, na EKG zkrácení QT a zvýšení citlivosti na digitalis

Hyperkalcemická krize (nad 4 mmol) - rychlé zhoršení celkového stavu a smrt, zastavení srdce v systole

Léčení: rychlé zavodnění a diuretika, alkalizace, nitrožilně fosfáty (tvoř= ;í vazbu s Ca²⁺), steroidy (vazba kalcia na mitochondrie v buňkách), thyreokalcitonin

30

Fosfor

S-P, 0.7-1.5 mmol/l, odpady do moči 15 - 90 mmol/den

Celková zásoba v těle je 19.3 - 25.8 mol (600 - 8= 00 g), 80 % je v kostech a zubech, 9 % ve svalech

Hypofosforémie: metabolická alkalóza (stimulace glykolýzy, zvýšení fosforylací a p&= #345;esun P do buněk), chronická terapie antacidy (vazba P), malab= sorpční stavy, zvýšení clearance fosfátů (hyperparathyreoidismus, deficit vitaminu D, Fanconiho syndrom, vrozené renální tubulámí poruchy), alkoholismus.

31

Klinické= příznaky hypofosforémie:

objevují se při poklesu sérové koncentrace= pod 0.3 mmol/l třes a slabost svalstva končetin, vá= ;zne artikulace, parestesie kolem úst, nevýbavné = 53;lachové reflexy. Nespecifické patologie na EKG. Vzniká deplece= ATP v thrombocytech a erythrocytech - snížení př= ežívání elementů

Terapie: Při hypofosforémii dávky 30 - 40 mmol P/= den, po 3 dnech snížení dávek

32

Hyperfosfor&eac= ute;mie

Tekutiny ve třetím prostoru      = 211; vyskytují se jen za patologických situací (nahr= omadění v lumen střev, traumatický edém, ascitická tekutina)

málo častá

Příčiny: oligurické formy renálního selhání, hojení rozsáhlých fraktur, hypoparathyreóza

= =
------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/oledata.mso Content-Transfer-Encoding: base64 Content-Type: application/x-mso 0M8R4KGxGuEAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAPgADAP7/CQAGAAAAAAAAAAAAAAABAAAAAQAAAAAAAAAA EAAAAgAAAAEAAAD+////AAAAAAAAAAD///////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////9 /////v////7///8EAAAABQAAAAYAAAD+//////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// /////////////////////////////////////////////////////////////////////////1IA bwBvAHQAIABFAG4AdAByAHkAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAWAAUA//////////8BAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAICjIOYOX8oB AwAAAEAHAAAAAAAAMQAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAQAAgH///////////////8AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAgcAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAP///////////////wAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA//////// ////////AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAQAA AAIAAAADAAAABAAAAAUAAAAGAAAABwAAAAgAAAAJAAAACgAAAAsAAAAMAAAADQAAAA4AAAAPAAAA EAAAABEAAAASAAAAEwAAABQAAAAVAAAAFgAAABcAAAAYAAAAGQAAABoAAAAbAAAAHAAAAP7///// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////8ANAAA eJztWmtsVEUUPnN3u7st0G7Lo6iwrgWjtNgUqFLCo1tKSSstNCVgE2pKabdhbaG1XbDEiFeexohB +aExJELiH+MjPhJ/adL+Mf4hEiMhRqLF/2pQjJJA1+/M3Nu93e7dR0WE9p6bMzP3zJk5Z848zty5 c/GbwtHzn9x/lRJgLbloLJZLHgtNAIvNFz+RZtDGYrGYSY45cE/BLSPmPlyA/ssBcp97gT5gLjAP OAs4GzgHmA8sUEOACoFFwLnAecD5xnhgXGikHbh7oYX68EQpSHW0H/EAHUpcClLCAowYa32ZlBnL kC9TcORPXT6nNYrPWev85/fE+e/M5+kFQrnxKYPAiHDlqTEY9KmqhlXW5gCC3shgNNjR3xvp6egM B5sinQN9g33d0WDdUGe4V460jZHu7irpUyStfPvecDhaXkXX13z6bGY6uEntQ1iHbPUfi7HPm2wC rm/0+Du/39i21//+6z4qe+Sz7ytAO0dqbnB+yJBdT8pXtpLyhXtJzRWdlL98lZR/fIuUsX9GoYBR Zmf4YHigpyPpO/vXRIuxTNp9+dqpP74SnNY/6Nn2GtKubBtuQK4PUjw5NLbogncEFXrQsI3Q8mN3 h2Bdh/G+XnjQXg07wrMI8+lHaLquUtrAux4tHsLTuPZoSZVhuVZtBfzJ10jHXjzNhqJfySdq4Fsi 1EG9yKuFt7nzPG70CvOIlDxL0/II9OoXbBwtGU/AvRoj6j4SS2g5LcFTQW3IKqEtNEeUYGPdRo9R 8ryAuwZTImBfdBe1UJi66OmUldRihD5oraQcmFqLyRwBdxO6eWm6auw0Slbhc1RKa0i0g7EUGcnV 51ylXToes54SxCU2+SEZsuhl9qLbUawdBVOJnsgzWfTkfFP0SdRTk0z0ZBPZKWDHOVGNajyprXCS ytKpks4WdpzJVbGzyqj8ViD6Mxa0rEXDQaYLk349M7qWJZ1mIF2gL+Jg2rNU8f+dSC+zoS9LSucd 43X2u5P6a7lNPblJ6R6bepS3hV+tKiw85TnlYfoZzU1+3RvjuFB3ybhI98h4ru6T8TzdLWO4YRnP 13NkvEDPjR3HCt7FFUP7RuxQVjDh4ENxwkomRErihFWvwjWU0rtiRPhoBGNxd0TQTXz+stqawv56 0LfEsF/2UYNX7QF476x8rH+Cj52DAgIcGtbOApkulNX4Ufbme9e+bdrTXN0u6aWSXibDI5Kiy52C goe5hRSjl5Az4ja/wI9K7mMybKIWfIi34emnTlpJj9NqhG3YtTRjVDTCcw1iBR+gJxHyd2Cl5KlA qhn+rBHxE9wDbsq5QtHi2pju5R58e1alrwu6FMDba9Ln8w6kBqVvHwhLzC0pEsn3eJsatu7grqrU QvP/ulKwKVWd5ZNqV2ceySU7MF0hhGnSsKO5Pk+eYMXHmLXnrXtqgadL5rrG+TjOZMQzryctV/o6 rLEdBPHsosPiKrTdT7ewL3NgJoHT/zMb4l+jDsxEYG/UbKRNXzE8PDwhtkKuwdc1TtGrU9Wf6H+w GZT72cT8RL6dVCexBV+ENakEODBNYR36/QC+MPpoH9anKFapTuqhQ7Th/1bMgTsIIgO08lqhIkm+ FfmfdJHBYE1bwaTb5Tswc8HP48IZE1mBYy4HsgXeazrjxoF7Ad4AXpsdf38GWF4Qf+8Bjs2a+B6z vO8D3kjxzmeIfKZd11pb11he11pn0DPZJ/1bTNwLZbQ38tAizjpPJfh27JLnonw3oFVr1V5ZvO7m rcM/VZuxoB3I8dEL8k+Il37I4T8daLGWP952devBp/mNtHG4LwokTSTQ3JoyXbH63fKlsSUsJjF8 MsRXUwMIRZDT4uIJDnUZVpyQuYtCXlSRZ1xk5Z81XINQNZyLMufuIVnqeQ7PHeZwVOew/wiHdAw1 XIZKHxJfd6ylDVoRfS7PdkMWGy2GCV0T+tH7mzwBXk13wx8h7jvmUH3nZvW8iX1XbPSd2VfxFVs2 mdI0meEubrIs9Z83+V6AVPeftEsXLp0tf8B/5k0flS2/8RFPtu8ofmbE50y8VvC9J55efO+J52c/ qbtLQ6TuPenE90SJXiZ1H+o0qX+jbFLrfSi23eatwfotNBhlw/6Sn0vmUmkXB/zqPw2XlX9yx1Mr x1OraLZxW92UwrfSDslyU703NV3gdt7/5TGReAcwWRm2eWh85myjXgpPUXueZ5qUb/rRTMvNI1N+ rTyR6ocee6R3zw6KDPmuLOSznUxJT0H6AHYNe2Q/9ExZvjsL+czbtkSlNcP+zdAiTIPydk9FFvIX GvJzspDPtlpqpHNoOx2A/flMkMdeA0Zht7SJeUrYB4o9PGrI92Qhn9t/cVz+JkjolDqE5QzITp8q Q74Jmchnx+W+jR9A2cq33v/+B/8yJsMtAEQARgAzADgALQA0AEMAMgAwAC0AOAA4ADEANQAtADUA MwAzAEMAQQAyADkAOAA4ADYAQgAyAH0AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA== ------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0 Content-Location: file:///C:/228A91F9/mineraly_soubory/filelist.xml Content-Transfer-Encoding: quoted-printable Content-Type: text/xml; charset="utf-8" ------=_NextPart_01CA5F17.4738C5F0--

1	Mineráln&= iacute; hospodářství
2	Osmolalita Je dána celkovým počtem částic rozpu&= #353;těných ve vodní fázi, bez ohledu na jejich absolutní velikost. Relativně nejspolehlivější vzorec pro výpočet osmolality v séru 2x Na⁺ + urea + glykémie Hlavním činitelem v séru je tedy Na⁺, = jehož změny koncentrace jsou spojeny s přesuny vody do buně= k a z nich. Regulační systémy udržují osmolalitu v úzkých mezích (sekrece ADH je stimulován= a při hodnotě 287 mosmol/kg H₂0 a inhibována př= ;i hodnotě 283)
3	Celková a efektivní osmolalita Celková a efektivní osmolalita: na celkové osmolalitě se podílejí například urea= a ethylalkohol, protože však pronikají do buněk pasivně podle koncentračních gradientů, nevyko= návají žádný osmotický tlak na membránách. Proto např. při hyponatrémii kombinované s vysokou močovinou naměříme normáln&iacu= te; nebo vyšší osmolalitu, ale efektivní osmolal= ita je nízká.
4	Osmolalita osmolalita v séru 275 - 295 mosm/kg H₂0 osmolalita v moči - široké rozmezí Skutečná osmolalita se může lišit od vypo= čítané až o 25 mosm/kg, při acidémii jsou častěj= ší vyšší hodnoty měření než výpočtu, v alkalémii byly naopak výpoč= ;ty vyšší než měření (souvislost = se změnami disociací v iontových systémech). = Rozdíl mezi měřením o výpočtem se rovně&#= 382; zvyšuje při intoxikacích látkami o mal&eacut= e; molekule.
5	Hyperosmolarita<= /a> Příčiny ztráta prosté vody akutní hyperkatabolismus diabetické koma, hyperosmolámí koma bez acidózy popáleniny nesprávná TPV akutní intoxikace látkami o malé molekule diabetes insipidus Příznaky ž&ia= cute;zeň, bolesti hlavy, malátnost, halucinace, koma
6	Hypoosmolalita Příčiny metabolick&aacu= te; odpověď na trauma nadbytek celkové vody úhrada ztrát izotonické tekutiny vodou chronický katabolismus Příznaky slabost, nevolnost, apatie, křeče, koma
7	Osmolalita v mo&= #269;i důležité jsou denní odpady nemocní v těžkém katabolismu mají ztr= áty až 1200 - 1400 mosmol (výjimečně 2000 - 3000 mmol), k vyloučení této nálože je zap= otřebí množství vody, zejména jsou-li zároveň= ; poškozeny tubulámí funkce (u nemocných v kritickém stavu velmi často)
8	Sodík - N= a⁺ denní příjem Na potravou se pohybuje okolo 140 - = 260 mmol/l vylučován je především močí= (90 % denního obratu) dále stolicí a potem
9	Fyziologick&eacu= te; poznámky Na⁺ je hlavním kationtem extracelulárn&iacu= te; tekutiny (ECT), kde se vyskytuje v koncentraci 137-147 mmol/l Koncentrace v intracelulární tekutině - ICT je podstatně nižší 5-30 mmol/l podle druhu tkáně Celkový obsah Na⁺ intracelulárně je v&= #353;ak vyšší než celkový obsah v ECT. V akutn&= iacute;ch stavech se však mění především obs= ah a koncentrace v ECT. Z klinického hlediska je běžné stanoven&iacu= te; koncentrace Na⁺ v séru, vyšetřová= ní obsahu Na⁺ v organismu se prakticky neprovád&iacut= e; Změna koncentrace Na⁺ v ECT může být vyvolána změnou obsahu Na⁺, ale i změnou obsahu vody
10	Hypernatr&eacut= e;mie Vzestup koncentrace Na⁺ v CT nad referenční m= ez (klinicky závaž= ný je vzestup nad 150 mmo= l/l) Zvýšení zásob Na⁺ obvykle neved= e k hypernatrémii, neboť dojde ke stimulaci tvorby antidiure= tického hormonu, retenci vody a k aktivaci dalších regulačn= ích mechanismů Příčiny hypernatrémie: dehydratace diabetes insipidus ztráta hypotonických tekutin z GIT snížený příjem tekutin hyperaldosteronismus iatrogenní vlivy - podání konc. roztok&#= 367; NaCI, TPV, hemodialýza Klinický obraz závisí na rychlosti rozvoje stav= u a na příčině
11	"Hlavn&iac= ute; klinické příznaky hypernatrémie :" Hlavní klinické příznaky hypernatré= mie : - žízeň (může chybět u poruch CNS ne= bo ve stáří) - snížený turgor kožní - zvýšení tepové frekvence, orthostatická hypotenze - bolesti hlavy, křeče, koma Pro diagnózu stavu je nutné stanovení koncentra= ce Na⁺ v ECT (v séru) a stanovení osmolality, = důležité jsou rovněž nálezy Na⁺ a osmolality v mo= či - zpravidla bývá hyperosmolární moč, výjimkou je diabetes insipidus
12	"Hypernatr= émie + snížení objemu ECT..." Hyp= ernatrémie + snížení objemu ECT - stav provázen sn&ia= cute;ženým turgorem kožním Hyp= ernatrémie + zvýšení objemu ECT (obsah natria v ECT je zvýšen ještě více než obsah vody) - stav je provázen zpravidla periferními edémy, a= le i projevy stázy na plicích, zvýšenou n&aacut= e;plní krčních žil Léčba: terapie příčiny, podán&= iacute; hypoosmolálních roztokům diuretika pouze při= současné expansi ECT
13	Hyponatré= ;mie sníž= ;ení koncentrace Na⁺ v ECT je-li deficit n= atria spojen se současným deficitem vody -při vyšet&= #345;ení tuto změnu nezachytíme Příči= ny stavu: = ; sníž= ;ený příjem nebo zvýšená ztráta Na<= sup>+ ztráty mohou být extrarenální (k&= #367;ží, krvácením) = ; &n= bsp; = ; &n= bsp; ren&= aacute;lní (při osmotické diuréze) endokrinní příčiny aha aha aha Klinicky: únavnost, slabost, bolesti hlavy a závrat= 83; křeče, delirantní stavy a koma Klinické nálezy: snížený turgor kožní, suché sliznice
14	Dif. dg. jsou hyponatrémie trojího typu s deficitem (v obsahu) Na⁺ (současně obvykle deficit ECT) příčinou jsou obvykle extrarenální ztráty s normálním obsahem natria a mírným nadbytkem ECT - příčiny - deficit kortikoidů, hypothyreoidismus, těžký stres s SIADH hyponatrémie se zvýšeným obsahem Na^{+<= /sup>. V těchto případech je nadbytek ECT ještě = vyšší než nadbytek natria a vzniká relativní hyponatr&e= acute;mie (příčiny - akutní nebo chronické renální selhání, nefrotický syndr= om, jaterní cirrhóza, kardiální dekompenzace= )}
15	"Pro provedení dif" Pro provedení dif. dg. nutno vyšetřovat CVT, koncentraci albuminu v séru, hematokrit, osmolalitu, koncentr= aci chloridů a kalia v séru a parametry ABR. Pseudohyponatrémie Sé= rum obsahuje 93 % vody a 7 % pevných součástí = Při zvýšen&= iacute; koncentrace proteinů nebo lipidů (HLP) docház&iacut= e; k poklesu procentuálního zastoupení vody v plasm&= #283; a tím i k poklesu zastoupení natria. Při vyš= etření natria plamenovou fotometrií najdeme hyponatrémii, která nevede ke snížení osmolality s&eacut= e;ra (v důsledku přepočtu výsledku na celkový objem vzorku). Skutečná aktivita iontu na membránách je však normální (i stanovení ISE).
16	Kalium - K^= + Denní příjem draslíku potravou je 40 - 90 = mmol. V ECT je kalium v koncentraci 3.8 - 5.1 mmol/l. V ICT je koncetrace řádově vyšší p= odle druhu tkáně v rozmezí 90-160 mml/l Vylučování draslíku: ledvinami 90 %, zbylých 1= 0 % je vylučováno stolicí. V ledvinách se K⁺⁼ volně filtruje do primární moče, v proxim&aa= cute;lním tubulu se ze 2/3 resorbuje a do definitivní moče je vylu= čované v distálním tubulu. Kalemie v séru neodráží stav zásob kalia v organismu
17	Hyperkalé= ;mie: vzácně z nadměrného příjmu (je-li normální funkce ledvin) zpravidla při poruše funkce ledvin (zejména poruchy= v oblasti distálního tubulu) Addisonova choroba a hypoaldosteronismus distribuční hyperkalémie (při přesunu K= z ICT do ECT při acidóze, hyp= erosmolalitě, deficitu insulinu = ; Klinicky: změny funkce převodního syst&eacut= e;mu myokardu, charakteristické změny na EKG (vysoké o= stré vlny T, prodloužení PQ) parestézie, křeč= ;e Opět je nutné vyšetřovat ABR a změny koncentrace kalia a osmolality v moči. = ; Terapie: glukóza s insulinem, hydrogenkarbonát sodný - při acidóze, iontoměniče (v&aac= ute;žou v GIT draslík a neresorbují se), hemodialýza
18	Hypokalé= mie: Pří= činou může být deficit K⁺ v organismu nebo por= ucha v distribuci kalia = ; Příčiny hypokalémie: vzácn= 3; nedostatečný příjem kalia (u gerontů) &= #269;astěji nadměrné ztráty - zejména při poru= 53;e ledvin (renální tubulární acidóza, polyurická fáze ren.selhání, chronická renální insufficience saluretika, mas= ivní průjmy, ztráty tekutin z dolních část= í GIT, diabetická ketoacidóza hyperkorticismus
19	Klinický= obraz hypokalémie: převodní poruchy v myokardu, zvýšená citlivost na digoxin svalová slabost, křeče, obleněná č= innost střev - paralytický i1eus snížení koncentrační schopnosti ledvi= n a následná polyurie (kaliopenická nefropatie)
20	Vztah mezi K+ a acidobasickou rovnováhou Při akutní metabolické acidóze,charakteriz= ované hromaděním iontů H⁺ v ECT, přech&aa= cute;zí část těchto kationtů do buněk a vý= měnou za ně část kationtů K⁺ přech&a= acute;zí z ECT do ICT - v= důsledku tohoto děje stoupá kalémie. Platí, že = pokles pH o 0.1 se projeví vzestupem koncentrace K⁺ v ECT= 0.4 - 0.6 mmol/1. Naopak alkalóza způsobuje hypokalém= ii
21	Chloridy –= ; Cl^- Příjem potravou v dospělosti je 140-260 mmol chlori= dů denně. téměř stejné množství se vylou&#= 269;í močí, malá část potem (10 mmol denn&#= 283;) a stolicí Dynamika změn koncentrace chloridů je podobná zm= 83;nám koncentrace Na⁺, které obvykle doprovází. Nacházíme-li u pacienta zm= 83;ny koncentrace chloridů beze změn koncentrace natria, jde vel= mi pravděpodobně o poruchu ABR se změnami koncentrace os= tatních iontů.
22	Hyperchlor&eacu= te;mie: nedostatečn&yacu= te; příjem (spolu s nedostatečným příjmem Na⁺⁾ hypochloremie ze ztr&= aacute;t (zvracení žaludečního obsahu) nebo renální ztráty provází hypernatrémii a má obdobné= ; příčiny hyperchloremická metabolická acidóza (renální tubulární acidóza)
23	Celková bílkovina, albumin S- TP 65 - 80 g/l, albumin 32 - 45 g/l Stanovené hodnoty informují o tom, za jakých po= dmínek je udržována náplň cévního = 45;ečiště. Při poklesu klesá koloidně osmotický tlak. K poklesu plasmatických bílkovin a zejména albu= minu dochází zejména po traumatu (únik albumi= nu do intersticia je sou&= #269;ástí metabolické odpovědi na trauma, plasmaexpandery - zp$= 7;sobí přesun vody z buněk do ECT - naředění. V = této situaci není vyšetření celkových b&ia= cute;lkovin, ale ani albuminu dostatečnou informací o koloidně osmotickém tlaku plasmy. Proto je výhodné měřit onkotický tlak, norm. hodnota 3.33 - 3.52 kPa Jeho sledování má význam prognostick&yac= ute; quoad vitam, jednak v predikci plicního edému
24	Magnéziu= m S-Mg⁺, 0.7 - 0.9 mmol/l, moč 1.2 - 12.0 mmol/den Celková zásoba v těle je 800 - 1150 mmol, z tohoto množství je 60 % vázáno v kostech, zbytek = v měkkých tkáních, v játrech, příčně pruhovaných svalech. Mg⁺ je aktivátorem mno= ha enzymových systémů (oxidativní fosforylace, stabilizuje makromolekulámí struktury, má význam při syntéze bílkovin, zlepšuje= průtok koronámími arteriemi).
25	Hypomagnes&eacu= te;mie: Příčiny - malnutrice, TPV bez magnesia, poruchy GIT, dekomp. DM, hyperaldosteronismus, cirrhosa jater, akutní pancreatitis, polyurická fáze renálního selhání Klinické příznaky Obj= evují se při poklesu pod 0.5 mmol/l, je to nausea, zvracení, s= klon k tetaniím, karpopedální spasmy, svalové fascikulace, tremor, spasticita, slabost, ataxie, deprese, psychotické chování. Na EKG je deprese S-T a inverze vln T Deficit Mg⁺ má vliv na metabolismus kalcia, kalia a fosforu: kalcium - pokles ztráty močí a pozitivn&= iacute; bilance, stoupá vylučování kaIia ledvinami, zvyšují se ztráty fosforu ledvinami Terapie: při křečích intenzivní l&eacut= e;čba MgSO₄až 16 mmol během 10 minut. Další supplemen= tace je pomalejší, většinou parenterálně= ;.
26	Hypermagnes&eac= ute;mie Příčiny: renální selhání= ;, po úrazu se zhmožděním svalstva Příznaky: nauzea, zvracení, hypotenze, na EKG zn&= aacute;mky poruchy převodního systému, prodloužen&iacut= e; QT intervalu, A -V blok Terapie: přechodné zlepšení po Ca-glukon&aac= ute;tu, jinak dialyzační léčba
27	Kalcium S-Ca²+, 2.2= 5 - 2.65, ion. 1.0 - 1.4, mo= 9; - ztráta 1 mmol na 10 kg tělesné hmotnosti Celková zásoba je 30 mol (1200 g), 75 % je souč&a= acute;stí stavebního materiálu kostry. Kalcium v séru = je ve třech formách vázané na bílkoviny - 40 - 45 % ionizované 50 % vázané v komplexech s anionty kyselin (5 - 10 %) Pouze ionizovaná forma má základní význam pro kardiální a neuromuskulám&iac= ute; funkci
28	Hypokalcé= ;mie Příčiny: nekrotizující pancreatitis, pokles proteinémie (bývá bez přízna= ků, protože ionizované Ca²⁺ je v norm&= #283;), hypoparathyreoidismus, osteoma1acie, deficit vitaminu D, osteoblastické tumory Příčiny poklesu ionizovaného Ca²+= : alkalózy a masivní transfúze (citrát) Klinické příznaky par= estezie, zvýšené šlachové reflexy, dušnos= t, vzácně stridor, abdominální koliky, epileptiformní křeče, Při posuzování kalcémie je nutno vždy= současně hodnotit proteinémii a pH
29	Hyperkalc&eacut= e;mie Příčiny: metastázy tumorů do kost&iacut= e;, hyperproteinémie, hyperparathyreoidismus, hypervitaminó= ;zy D, immobilizace Klinické příznaky: slabost, letargie, únav= a, deprese, zmatenost, nechutenství, zvracení, polyurie, = žízeň, tachykardie, na EKG zkrácení QT a zvýšení citlivosti na digitalis Hyperkalcemická krize (nad 4 mmol) - rychlé zhoršení celkového stavu a smrt, zastavení srdce v systole Léčení: rychlé zavodnění a diuretika, alkalizace, nitrožilně fosfáty (tvoř= ;í vazbu s Ca²⁺), steroidy (vazba kalcia na mitochondrie v buňkách), thyreokalcitonin
30	Fosfor S-P, 0.7-1.5 mmol/l, odpady do moči 15 - 90 mmol/den Celková zásoba v těle je 19.3 - 25.8 mol (600 - 8= 00 g), 80 % je v kostech a zubech, 9 % ve svalech Hypofosforémie: metabolická alkalóza (stimulace glykolýzy, zvýšení fosforylací a p&= #345;esun P do buněk), chronická terapie antacidy (vazba P), malab= sorpční stavy, zvýšení clearance fosfátů (hyperparathyreoidismus, deficit vitaminu D, Fanconiho syndrom, vrozené renální tubulámí poruchy), alkoholismus.
31	Klinické= příznaky hypofosforémie: objevují se při poklesu sérové koncentrace= pod 0.3 mmol/l třes a slabost svalstva končetin, vá= ;zne artikulace, parestesie kolem úst, nevýbavné = 53;lachové reflexy. Nespecifické patologie na EKG. Vzniká deplece= ATP v thrombocytech a erythrocytech - snížení př= ežívání elementů Terapie: Při hypofosforémii dávky 30 - 40 mmol P/= den, po 3 dnech snížení dávek
32	Hyperfosfor&eac= ute;mie Tekutiny ve třetím prostoru = 211; vyskytují se jen za patologických situací (nahr= omadění v lumen střev, traumatický edém, ascitická tekutina) málo častá Příčiny: oligurické formy renálního selhání, hojení rozsáhlých fraktur, hypoparathyreóza